兒童腹瀉，警惕這些藥！

2017-06-29 來(lái)源：藥評(píng)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：對(duì)于小兒腹瀉，可以適當(dāng)補(bǔ)充有益菌群，抑制有害菌群過(guò)度繁殖，調(diào)整體內(nèi)的微生態(tài)平衡。運(yùn)用乳酸桿菌、芽孢桿菌等生態(tài)制劑可使胃腸道產(chǎn)生多種有機(jī)酸和消化酶，幫助寶寶吸收食物，增強(qiáng)食欲，并增加腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)消化。

　　兒童腹瀉是一個(gè)由多種因素、多種病原引起的綜合癥。在我國(guó)幾乎每個(gè)兒童腹瀉的年發(fā)病率高達(dá)2-3次，尤其是6月-2歲的嬰幼兒，是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的重要原因，也是兒童最常見的疾病之一。

　　1臨床表現(xiàn)

　　腹瀉病的共同表現(xiàn)：

　　1.胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛、里急后重）

　　2.全身癥狀（發(fā)熱、精神食欲差)

　　3.脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒

　　不同程度脫水的判斷

　　因腹瀉脫水的臨床表現(xiàn)

　　2病因

　　1、非感染性因素：

　　嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

　　機(jī)體防御功能較差：氣候因素腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加

　　人工喂養(yǎng)：天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過(guò)多

　　對(duì)牛奶或大豆類制品過(guò)敏

　　2、感染性因素

　?。?）腸道內(nèi)感染：

　　病毒：輪狀病毒為常見病原

　　細(xì)菌：如致病性大腸桿菌等

　　真菌：如白色念珠菌

　　寄生蟲：如藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲

　　（2）腸道外感染：

　　上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。

　　腸道菌群紊亂：長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。

　　3用藥治療

　　1、預(yù)防和治療脫水：口服補(bǔ)液

　　我們的傳統(tǒng)配方是口服補(bǔ)液鹽。很多時(shí)候家長(zhǎng)看小孩腹瀉心切就著急要打針，實(shí)際上小兒腹瀉最怕脫水，只要能及時(shí)補(bǔ)充孩子體內(nèi)的水分，很多情況下是不需要輸液的。在購(gòu)買補(bǔ)液鹽之后按說(shuō)明比例沖調(diào)后給孩子服用，可以預(yù)防和治療因腹瀉所產(chǎn)生的輕度脫水癥狀。

　　小常識(shí)：嬰幼兒應(yīng)用時(shí)需少量多次給予。

　　注意：早產(chǎn)兒、有嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不用。

　　2、改善腸道生態(tài)環(huán)境：微生物制劑

　　對(duì)于小兒腹瀉，可以適當(dāng)補(bǔ)充有益菌群，抑制有害菌群過(guò)度繁殖，調(diào)整體內(nèi)的微生態(tài)平衡。運(yùn)用乳酸桿菌、芽孢桿菌等生態(tài)制劑可使胃腸道產(chǎn)生多種有機(jī)酸和消化酶，幫助寶寶吸收食物，增強(qiáng)食欲，并增加腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)消化。

　　3、腸粘膜保護(hù)：蒙脫石

　　天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

　　小常識(shí)：1包蒙脫石用50毫升水溶解

　　注意事項(xiàng)：腹瀉時(shí)飯前服用，食道炎飯后服用，與其他藥物間隔1h服用。治療急性腹瀉時(shí)，應(yīng)注意糾正脫水。如出現(xiàn)便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。

　　4、抗生素的使用

　　值得注意的是，小兒腹瀉多數(shù)系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉只占少數(shù)。而病毒性腸炎不用抗生素。

　　注意事項(xiàng)：

　　微生物活菌制劑與抗生素兩者聯(lián)用時(shí)需要間隔時(shí)間服用（2小時(shí)）?？股卦跉缒c道致病菌的同時(shí)，也殺滅了有益的活菌。兩者同時(shí)服用不僅不會(huì)增強(qiáng)療效，反而會(huì)降低療效。

　　5、補(bǔ)鋅治療

　　很多時(shí)候，我們?cè)谥委焹和篂a的時(shí)候會(huì)忽略兒童的補(bǔ)鋅治療。缺鋅將直接造成兒童免疫力低下，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小或智力發(fā)育不良等嚴(yán)重后果。世界衛(wèi)生組織（WHO）已向全球推薦大于6個(gè)月的急性或慢性腹瀉患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。

　　在服用藥物治療的同時(shí)，我們也需要繼續(xù)飲食

　　母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)喂養(yǎng)母乳、暫停輔食

　　人工喂養(yǎng)：給予經(jīng)適當(dāng)稀釋牛奶或輔以其它代乳品如米粥、面條、豆制品等；年長(zhǎng)兒進(jìn)食易消化食物、少量多餐。

　　嘔吐頻繁者：暫禁食4-6小時(shí)

　　乳糖不耐受者：宜喂養(yǎng)不含乳糖的配方奶

　　牛奶過(guò)敏者：宜根據(jù)病情給予氨基酸奶粉或水解配方

　　5兒童禁用慎用藥

　　1、氨基糖苷類：

　　常見：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等

　　禁忌：6歲以下兒童禁止使用，6歲以上慎用。

　　原因：使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致聽力下降，嚴(yán)重者可使聽神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮，從而導(dǎo)致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與速尿合用，可加強(qiáng)耳毒性；禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭。

　　2、復(fù)方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品）

　　禁忌：2歲以下兒童禁用。

　　原因：①地芬諾酯為哌替啶的衍生物，有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生依賴性；②復(fù)方地芬諾酯極易導(dǎo)致小兒中毒，早期主要有發(fā)熱、皮膚潮紅、興奮易激惹等阿托品樣中毒表現(xiàn)；后期主要有呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔縮小等阿片樣中毒表現(xiàn)。

　　3、喹諾酮類藥物

　　常用藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

　　禁忌：18歲以下的小兒及青少年不宜使用。

　　原因：喹諾酮類藥物用于數(shù)種幼齡動(dòng)物時(shí)，可致骨關(guān)節(jié)病變，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷。