阿片類(lèi)藥物是治療中重度疼痛的常用藥物，但其不良反應(yīng)可能會(huì)影響部分患者的臨床應(yīng)用。只有正確認(rèn)識(shí)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，才能安全合理應(yīng)用此類(lèi)藥物，并發(fā)揮其最大治療作用。

　　1便秘

　　便秘是慢性疼痛和慢性癌痛患者長(zhǎng)時(shí)間使用阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用，也是唯一終身不能耐受的副作用。原因是阿片類(lèi)藥物可減少胃排空，抑制腸蠕動(dòng)。脫水、長(zhǎng)期臥床、脊柱壓迫、合并使用5-HT3受體拮抗劑、抗膽堿藥和利尿藥均可增加便秘發(fā)生率。

　　2呼吸抑制

　　阿片類(lèi)藥物最危險(xiǎn)的副作用，甚至可能致死。常見(jiàn)于過(guò)量使用阿片類(lèi)藥物、合并使用其他鎮(zhèn)靜藥物、以及合并有中樞系統(tǒng)疾病或慢性阻塞性肺疾病的患者。在急性疼痛注射給藥患者中呼吸抑制的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于慢性疼痛使用控緩釋制劑患者，因而對(duì)手術(shù)后和創(chuàng)傷后疼痛使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。呼吸抑制作用通常在幾天至幾周內(nèi)耐受。

　　3耐受和藥物依賴性

　　耐受是機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，導(dǎo)致藥理作用減低，增加劑量仍能發(fā)揮藥理效應(yīng)，阿片類(lèi)藥物可產(chǎn)生不同程度的耐受。藥物依賴性包括身體依賴性和精神依賴性，但只要在常規(guī)劑量下規(guī)范使用阿片類(lèi)藥物，患者出現(xiàn)成癮性的概率是非常罕見(jiàn)的。

　　4惡心嘔吐

　　一般發(fā)生在用藥初期。惡心嘔吐是阿片類(lèi)藥物刺激了中樞化學(xué)感應(yīng)帶、前庭核以及胃腸道阿片受體，導(dǎo)致中樞性惡心嘔吐和胃蠕動(dòng)減慢所致。

　　5瘙癢

　　常見(jiàn)于椎管內(nèi)使用嗎啡，阿片引起的瘙癢可能與脊髓背角μ受體激活或全身用藥使肥大細(xì)胞釋放組胺有關(guān)。

　　6肌陣攣

　　通常是輕度與自限性的，偶有全身發(fā)作，在困倦與睡眠狀態(tài)下更容易發(fā)作；肌僵直主要是胸壁與腹壁肌肉僵直，常見(jiàn)于迅速靜脈給予阿片類(lèi)藥物或長(zhǎng)期高劑量治療。

　　7鎮(zhèn)靜

　　常發(fā)生在阿片類(lèi)藥物治療的開(kāi)始幾天或劑量驟然增加，伴有暫時(shí)性困倦和認(rèn)知功能減退，應(yīng)避免酗酒或駕車(chē)，一般可迅速耐受。長(zhǎng)時(shí)間使用阿片類(lèi)藥物可能導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。

　　8縮瞳

　　縮瞳是由于μ受體和κ受體激動(dòng)劑興奮動(dòng)眼神經(jīng)副交感核所致，長(zhǎng)期使用可能發(fā)生耐受，過(guò)量使用會(huì)引起瞳孔縮小。

　　9體溫降低

　　體溫降低是由于阿片類(lèi)藥物誘導(dǎo)血管舒張，改變下丘腦熱的調(diào)節(jié)機(jī)制所致。

　　10免疫功能低下

　　長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物，會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下。

　　阿片類(lèi)藥物的這些副作用可分為短時(shí)間耐受、中時(shí)間耐受和長(zhǎng)時(shí)間耐受三種類(lèi)型。例如鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制都是短暫反應(yīng)，持續(xù)用藥數(shù)天或1-2周后這些癥狀都可以消失。而像瞳孔縮小則需要數(shù)月至數(shù)年方可耐受。

　　小貼士

　　阿片類(lèi)藥物的這些副作用可分為短時(shí)間耐受、中時(shí)間耐受和長(zhǎng)時(shí)間耐受三種類(lèi)型。例如鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制都是短暫反應(yīng)。

　　持續(xù)用藥數(shù)天或1-2周后這些癥狀都可以消失。而像瞳孔縮小則需要數(shù)月至數(shù)年方可耐受。