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尿道成形術后想早點拔除尿管，到底多久為宜？

摘要：由于男性尿道較長，留置導尿是一件很痛苦的經歷，會引起患者極大的不適；尿管作為異物留置時間過長還容易出現(xiàn)泌尿系感染；此外，長期留置尿管誘發(fā)的尿道炎癥甚至會導致術后再次出現(xiàn)尿道狹窄。因此，如果臨床可行，減少留置尿管的時間是個很有意義的嘗試，也符合加速康復外科的理念。

尿道成形術是治療尿道狹窄的常見術式，可采用單純地尿道吻合術或者利用游離移植物（如口腔黏膜）進行尿道成形術，具體的術式根據(jù)狹窄情況而定。既往的臨床經驗認為，不管哪種術式，術后都需要常規(guī)留置尿管2~3周。

原因很簡單，如果不留置尿管，尿外滲到周圍組織會影響傷口愈合。此外，如果采用口腔粘膜等游離移植物進行尿道成型，留置尿管會促進移植物擴張并且緊密地貼在尿道上。但術后尿管的留置時間一直都存在爭議。

留置導尿并非越久越好

由于男性尿道較長，留置導尿是一件很痛苦的經歷，會引起患者極大的不適；尿管作為異物留置時間過長還容易出現(xiàn)泌尿系感染；此外，長期留置尿管誘發(fā)的尿道炎癥甚至會導致術后再次出現(xiàn)尿道狹窄。因此，如果臨床可行，減少留置尿管的時間是個很有意義的嘗試，也符合加速康復外科的理念。

由于尿路上皮粘膜有很強的再生能力，可以快速愈合，人們嘗試縮短前列腺根治術后的留置導尿時間并獲得了滿意的效果，前列腺根治術后的留置導尿時間已經大幅縮短。有鑒于此，一些研究試圖評估是否可以在尿道成形術后早期拔除尿管。

尿道成形術后早期拔除尿管的初步嘗試

2005年，一項小型的研究初步探討了尿道成形術后早期拔除尿管的效果。在該研究中，12例接受尿道吻合術的患者在術后3天拔除尿管，5例采用口腔粘膜進行尿道成形術的患者術后7天拔除尿管。拔除尿管后進行排泄性膀胱尿道造影檢查發(fā)現(xiàn)，2例尿道吻合術的患者出現(xiàn)尿外滲，需再次留置尿管；而5例采用口腔粘膜進行尿道成形術的患者均無尿外滲。該研究結果提示早期拔除尿管是可行的。但遺憾地是，該研究團隊未進行更進一步的大規(guī)模研究。

拔除尿管時間與尿外滲發(fā)生率

臨床醫(yī)生擔心過早地拔除尿管會增加尿外滲的風險，印度的一項研究發(fā)現(xiàn)，28例行尿道吻合術的患者在術后14天時行排泄性膀胱尿道造影檢查，18例（64.3%）患者出現(xiàn)尿外滲，因此仍需留置尿管1周。該研究也是文獻報道中尿外滲發(fā)生率最高的研究，可能和該人群的狹窄情況和印度的手術技術有一定關系。

2017年，一項較大樣本量的單中心研究對比了尿道成形術后早期拔除尿管和晚拔除尿管的尿外滲發(fā)生率。該研究并未進行隨機對照設計，而是根據(jù)該中心不同術者的經驗和習慣決定拔除尿管的時間。第1組患者共86例，尿道狹窄段平均為2cm，術后8~10天時拔除尿管（組1），第2組患者共133例，該組患者的尿道狹窄段平均為4cm，且情況更復雜，因此術后≥10天時拔除尿管（大多數(shù)情況下2周拔除）。

兩組患者拔除尿管前均常規(guī)行排泄性膀胱尿道造影。結果發(fā)現(xiàn)，共14例（6.4%）患者出現(xiàn)尿外滲，其中第1組患者中，3例患者出現(xiàn)尿外滲；而第二組患者中，11例患者出現(xiàn)尿外滲。在14例出現(xiàn)尿外滲的患者中，10例患者出現(xiàn)傷口愈合不良。因此，該研究認為，在尿道成形術后第8天可常規(guī)進行排泄性膀胱尿道造影，大多數(shù)的患者不會出現(xiàn)尿外滲，可以安全拔除尿管。

迄今為止，關于尿道成形術后尿管拔除時間的文獻中涉及的最大樣本量的研究共納入了407例患者，所有患者均接受球部尿道成形術。手術后18天時行排泄性膀胱尿道造影，結果發(fā)現(xiàn)，5.12%的患者出現(xiàn)尿外滲，而1周后再次復查排泄性膀胱尿道造影時，僅有1%的患者出現(xiàn)尿外滲。

因此該研究建議常規(guī)留置尿管3周，且拔尿管時無需行排泄性膀胱尿道造影檢查。盡管該研究納入樣本量較大，但該研究忽視了留置尿管時間過長帶來的弊端和并發(fā)癥。

總結

不同的中心采用的技術和經驗可能不盡相同，因此，尿道成形術后拔除尿管的時間也各不相同，文獻中報道的留置導尿時間主要是1~3周。綜合以上研究，對于不復雜的病例，尿道成形術后早期拔除尿管是安全有效的。

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