如果透析不可避免，何時(shí)準(zhǔn)備造瘺？

2018-01-23 來(lái)源：腎上線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：內(nèi)瘺常被稱為血液透析患者的“生命線”，對(duì)于慢性腎衰患者的做瘺時(shí)機(jī)，血管通路醫(yī)生給的建議就是“未雨綢繆、有備無(wú)患”。

　　在前幾期內(nèi)容，陳昊路醫(yī)生已經(jīng)為我們介紹了即將血液透析的腎友需要提前保護(hù)血管，為造瘺做準(zhǔn)備的知識(shí)→如果透析不可避免，那么這件事腎友必須提前準(zhǔn)備。

　　那么，腎衰竭的腎友應(yīng)該什么時(shí)候進(jìn)行造瘺手術(shù)呢？

　　讓我們聽(tīng)聽(tīng)佘康醫(yī)生為伙伴們繼續(xù)講解。

　　內(nèi)瘺常被稱為血液透析患者的“生命線”，對(duì)于慢性腎衰患者的做瘺時(shí)機(jī)，血管通路醫(yī)生給的建議就是“未雨綢繆、有備無(wú)患”。

　　那什么時(shí)候可以進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)，建立這根重要的“生命線”呢？

　　一般來(lái)說(shuō)，在慢性腎臟病4期的時(shí)候，可以進(jìn)行內(nèi)瘺的手術(shù)。

　　如果不清楚腎臟病的分期，可點(diǎn)開(kāi)小程序評(píng)估

　　為什么不等到慢性腎臟病5期（尿毒癥期）的時(shí)候再考慮做瘺呢？

　　一方面，絕大部分慢性腎衰竭的病人腎功能會(huì)逐漸惡化，這個(gè)趨勢(shì)難以避免，而血液透析是大部分終末期腎病病友最終的選擇，因此做瘺是遲早的事情。

　　更重要的是，大部分內(nèi)瘺手術(shù)完成之后，不能夠馬上應(yīng)用內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療。一般來(lái)說(shuō)，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要2-3月的成熟時(shí)間，做人工血管瘺也需要6-8周，有些新型的人工血管雖然可以術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)用于透析治療，但術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，因此并不推薦。

　　所以，當(dāng)患者腎衰突然嚴(yán)重到必須緊急透析的時(shí)候，比如嚴(yán)重的喘憋、高鉀、酸中毒等等，如果沒(méi)有提前造瘺，那么只能通過(guò)臨時(shí)插管完成急診透析治療。

　　可這個(gè)時(shí)候患者的身體條件也很差，躺不下、吃不下、喘不勻，往往不能接受內(nèi)瘺手術(shù)，只能逐步通過(guò)調(diào)整透析，改善患者的一般情況之后才能手術(shù)。在調(diào)整好狀態(tài)之前，患者要一直靠臨時(shí)透析管透析，不僅生活不便，而且容易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。一旦發(fā)生透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，可能影響到未來(lái)做瘺的手術(shù)方式。

　　臨時(shí)的透析導(dǎo)管一旦形成血栓、感染，造成中心靜脈狹窄，會(huì)使得日后做內(nèi)瘺手術(shù)變得被動(dòng)

　　因此，提前做瘺，最主要的目的是避免尿毒癥嚴(yán)重時(shí)造成急性心力衰竭、呼吸衰竭，避免緊急插管透析帶來(lái)的插管并發(fā)癥。同時(shí)，由專業(yè)的血管通路醫(yī)生提前對(duì)于患者全身的血管資源進(jìn)行良好評(píng)估和規(guī)劃，才能構(gòu)建用得了、用的好、用的長(zhǎng)的“生命線”。

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高磷血癥。本品為磷結(jié)合劑，用于血液透析或持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）的慢性腎功能衰竭患者高磷血癥的治療。

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1、對(duì)癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對(duì)癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。

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腸道易激綜合征，結(jié)腸痙攣，胃腸炎、胃、十二指腸及食道疾病，內(nèi)窺鏡檢查準(zhǔn)備（食道鏡、胃鏡、十二指腸鏡及直腸鏡）。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥7

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥145

用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。

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本品適用于治療細(xì)菌性痢疾或其他細(xì)菌性腸道感染，亦可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備。

健客價(jià)：￥16

用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥13

適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡（結(jié)節(jié)性痤瘡，即直徑≥ 5mm的炎性損害，結(jié)節(jié)可能化膿或出血）。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng)，故應(yīng)該在其他常規(guī)治療（包括系統(tǒng)性抗生素治療）無(wú)效時(shí)才能考廛。另外，由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷，女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。

健客價(jià)：￥31

百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于：　　1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??；2.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期；3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人

健客價(jià)：￥69

用于緩解胃腸道痙攣和運(yùn)動(dòng)功能障礙(腸易激綜合征，胃炎，胃十二指腸炎，腸炎，食管病變)。也可用于內(nèi)窺鏡檢查前準(zhǔn)備(食管-胃-十二指腸鏡，結(jié)腸鏡，直腸鏡等)。

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本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1．代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2．危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復(fù)期 3．營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng) 4．腸道準(zhǔn)備本品能用于糖

健客價(jià)：￥84