凌晨四點(diǎn)時(shí)，全球排名第一的美國(guó)梅奧診所，空蕩蕩，無(wú)一人。凌晨四點(diǎn)時(shí)，全中國(guó)排名第一的北京協(xié)和醫(yī)院，一千余人已經(jīng)排起了長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，等待掛號(hào)。他們中，很多人從零點(diǎn)就已經(jīng)開(kāi)始排隊(duì)。在這些表象背后，今天想和讀者們談?wù)剣?guó)內(nèi)的醫(yī)和患。

　　這是凌晨四點(diǎn)時(shí)，全球排名第一的美國(guó)梅奧診所，空蕩蕩，無(wú)一人。

　　這是凌晨四點(diǎn)時(shí)，全中國(guó)排名第一的北京協(xié)和醫(yī)院，一千余人已經(jīng)排起了長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，等待掛號(hào)。他們中，很多人從零點(diǎn)就已經(jīng)開(kāi)始排隊(duì)。

　　有人說(shuō)，美國(guó)有嚴(yán)格的分級(jí)診療制度，平時(shí)根本不需要現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)掛號(hào)看病。其實(shí)，這只是其一。在這些表象背后，我想談?wù)剣?guó)內(nèi)的醫(yī)和患。

　　1、國(guó)內(nèi)的醫(yī)院缺什么？

　　北京協(xié)和醫(yī)院年接待患者約226萬(wàn)左右，員工總數(shù)4000多人。美國(guó)梅奧診所年接待患者約116萬(wàn)左右，是協(xié)和的的一半；員工總數(shù)61100人，是協(xié)和的15倍。協(xié)和醫(yī)院是國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院的縮影。

　　巨大的反差對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院意味著什么呢？這意味著：

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護(hù)卻淪為廉價(jià)勞動(dòng)力，缺尊嚴(yán)！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護(hù)卻要飽受職業(yè)病痛，缺健康！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護(hù)卻淪為風(fēng)險(xiǎn)高危群，缺保障！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護(hù)卻淪為猝死高發(fā)區(qū)，缺休息！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護(hù)卻陷無(wú)盡醫(yī)療糾紛，缺和諧！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護(hù)卻遭受無(wú)休止打罵，缺安全！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護(hù)卻得不到理解支持，缺認(rèn)同！

　　醫(yī)院贏了門診量，醫(yī)護(hù)卻累死累活不落好，缺地位！

　　2、為什么看病難？

　　關(guān)于救命藥：舉個(gè)例子，人民網(wǎng)曾報(bào)道：中國(guó)慢粒白血病患者近10萬(wàn)人，每年新增患者約為1.3萬(wàn)人，胃腸間質(zhì)瘤患者缺乏數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但年發(fā)病率約為1/10萬(wàn)-2/10萬(wàn)人，高于前者。這些昔日被判為絕癥的病人，因?yàn)槿鹗恐Z華研制成功的藥物-格列衛(wèi)，從而看到了生命得以延續(xù)的希望。

　　但是新的問(wèn)題來(lái)了，在中國(guó)這種藥物一個(gè)月的服用費(fèi)用是23500元，盡管諾華制定了相應(yīng)的優(yōu)惠措施，但是一年7.2萬(wàn)的費(fèi)用對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)。格列衛(wèi)在中國(guó)的價(jià)格是全球最高的，而在印度才賣200元。為什么？這個(gè)問(wèn)題太難回答了，超出了我的能力。

　　但是，有信息顯示，很多跨國(guó)公司生產(chǎn)的這種專利藥來(lái)到中國(guó)往往就成了全球最貴的藥。在價(jià)格這個(gè)利益?zhèn)鲗?dǎo)的鏈條上到處都是吸血鬼，價(jià)格低了，他們沒(méi)有利益。

　　關(guān)于藥品審批：現(xiàn)在的醫(yī)藥秩序非常混亂，不僅是大家都為了經(jīng)濟(jì)利益，都為了利潤(rùn)而爭(zhēng)奪市場(chǎng)，更嚴(yán)重的是過(guò)去幾年我們政府的部門在藥品的審批和藥價(jià)的核定上出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題。

　　我們?nèi)珖?guó)也就七八千種藥，但是批出來(lái)的藥號(hào)大概18萬(wàn)、19萬(wàn)差不多，一個(gè)品種的藥有幾十個(gè)號(hào)，而且批出的價(jià)格不一樣，同樣的藥品相差十幾倍，這就導(dǎo)致了同藥多名、同藥多價(jià)，難免不產(chǎn)生腐敗。

　　這個(gè)問(wèn)題不是出在審批制度本身，而是出在審批環(huán)節(jié)的不公開(kāi)、不透明，只有少數(shù)人秘密審批，這不是制度問(wèn)題，這是操作的問(wèn)題。

　　關(guān)于過(guò)度醫(yī)療：目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系是扭曲的，醫(yī)生、護(hù)士勞務(wù)價(jià)格過(guò)低，無(wú)法體現(xiàn)人力價(jià)值。問(wèn)題在于重物輕人。凡是跟物有關(guān)的就很值錢：導(dǎo)管、鋼板等高質(zhì)量的耗材，核磁、CT等大型檢查。但跟人相關(guān)的費(fèi)用卻很低：掛號(hào)費(fèi)20多年了一直是5塊錢，遠(yuǎn)低于在醫(yī)院的停車費(fèi)；注射費(fèi)5毛，即使不算其他成本，碘酒、棉簽也不止5毛；還有護(hù)理費(fèi)，在北京當(dāng)今的物價(jià)水平下，24小時(shí)一級(jí)護(hù)理的價(jià)格是9元。

　　這種導(dǎo)向迫使公立醫(yī)院靠賣藥、賣高質(zhì)耗材來(lái)補(bǔ)償，而這樣的補(bǔ)償方式非常低效，后果就是過(guò)度醫(yī)療。

　　關(guān)于醫(yī)療糾紛：我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療糾紛解決機(jī)制執(zhí)行效率低下。理想的情況是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)及時(shí)介入處理，當(dāng)事醫(yī)生可正常工作。但遺憾的是很多時(shí)候在很多醫(yī)院，醫(yī)生都扮演了處理醫(yī)療糾紛的主要角色，這給當(dāng)事醫(yī)生帶來(lái)了極大的苦惱和包袱，有的甚至因此而自殺身亡。血淋淋的事實(shí)證明：在醫(yī)療糾紛面前，醫(yī)院、患者、醫(yī)生，沒(méi)有贏家。

　　關(guān)于醫(yī)療改革：自從1985年提出“放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院的自主權(quán)”，潘多拉的魔盒就被打開(kāi)了，醫(yī)院和醫(yī)生在逐利的道路上越走越遠(yuǎn)，醫(yī)療的公益性蕩然無(wú)存?？床‰y，看病貴是中國(guó)醫(yī)療體制的突出問(wèn)題。

　　醫(yī)改往深了說(shuō)，缺乏基礎(chǔ)理論，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)長(zhǎng)期并未進(jìn)入一般大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院的研究領(lǐng)域，而是衛(wèi)生部下屬醫(yī)科大學(xué)的專屬。人們不愿意拿和國(guó)企同樣改制的邏輯來(lái)看待醫(yī)改，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為，醫(yī)療具有特殊性，然而醫(yī)療的特殊性難道比溫飽問(wèn)題還大？當(dāng)年的國(guó)營(yíng)食堂和供銷社在競(jìng)爭(zhēng)中退場(chǎng)，并未給老百姓的吃飯穿衣造成困擾。

　　關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷：越是進(jìn)口的療效好藥，越不報(bào)銷。我們的醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督非常薄弱，還對(duì)居民的健康權(quán)益卻設(shè)置了種種的限制，比方說(shuō)我們都是參加醫(yī)保的，大家在看病報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的時(shí)候都有一個(gè)目錄，這個(gè)目錄內(nèi)的是可以報(bào)銷一部分的，但是還有相當(dāng)多的藥品和服務(wù)是在目錄外的，是全部不報(bào)銷的。

　　越是貴重的藥、越是進(jìn)口的藥物、越是一些療效好的藥，都不報(bào)銷。現(xiàn)在問(wèn)題在于，我們的醫(yī)保部門只監(jiān)管報(bào)銷的費(fèi)用，對(duì)群眾自費(fèi)的費(fèi)用沒(méi)有人管。如果我們的公立醫(yī)院為了創(chuàng)收，就引導(dǎo)老百姓多服用自費(fèi)的藥品和服務(wù)，群眾的負(fù)擔(dān)怎么會(huì)減輕呢？我不贊成我們的費(fèi)用報(bào)銷體系是采取一部分報(bào)銷、一部分不報(bào)銷的雙軌制，凡是與治病救人有關(guān)的費(fèi)用和服務(wù)都應(yīng)該納入到報(bào)銷的范圍。

　　關(guān)于政府投入：近日，財(cái)政部公布最新數(shù)據(jù)顯示，2015年累計(jì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生與計(jì)劃生育支出11916億元，增長(zhǎng)17.1%。作為一名醫(yī)生，對(duì)于財(cái)政部公布的醫(yī)療衛(wèi)生支出，我只想問(wèn)一句話：這些錢，有多少用在了醫(yī)生護(hù)士的身上，有多少用在了老百姓身上？國(guó)家投的這些錢，怎么醫(yī)生、護(hù)士和老百姓就沒(méi)感覺(jué)呢？反而看病難、看病貴愈演愈烈！

　　如果政府撥款只用于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施條件和購(gòu)買大型設(shè)備，這種機(jī)制怎么能夠讓醫(yī)護(hù)有尊嚴(yán)，怎么能夠減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)呢？

　　關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)收：我們很多醫(yī)院堅(jiān)持的原則是辦事不養(yǎng)人，我可以給你錢買設(shè)備、建房子，但是我們不能保證你工資，你去服務(wù)創(chuàng)收發(fā)工資，這種機(jī)制是把我們的醫(yī)務(wù)人員推到了群眾利益的對(duì)立面，這是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的一個(gè)非常重要的原因。既傷害了群眾利益，也傷害了我們醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)和白衣戰(zhàn)士的形象。

　　關(guān)于疾病預(yù)防控制：2003年非典使我們認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生的重要性，于是國(guó)家投入巨額的資金加強(qiáng)了基本預(yù)防控制體系建設(shè)，所以現(xiàn)在應(yīng)對(duì)各種傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生的能力明顯的增強(qiáng)，但我們?cè)陬A(yù)防各種常見(jiàn)病、多發(fā)病、老年病、慢性病等方面，能力依然相當(dāng)?shù)谋∪醅F(xiàn)在，心腦血管病、癌癥、糖尿病、腎病、肝病等嚴(yán)重疾病仍然在威脅著人民的健康。

　　我們現(xiàn)在衛(wèi)生控制體系預(yù)防控制和疾病治療是分離的，我們的疾病控制人員大多是應(yīng)付傳染病的傳播，而對(duì)慢性病、常見(jiàn)病的傳播是否沒(méi)有太多有效的手段。我們的醫(yī)生大多數(shù)是坐診看病，等病人上門，很少深入到社區(qū)、家庭去調(diào)查、了解疾病的流行趨勢(shì)。這方面我們有相當(dāng)多的工作要做。

　　關(guān)于醫(yī)院擴(kuò)張：現(xiàn)在只要一說(shuō)醫(yī)院擴(kuò)張，房地產(chǎn)企業(yè)的積極性就非常高，很多房地產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)承諾在新建居民住宅區(qū)時(shí)，同時(shí)在周邊無(wú)償建一所大型醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)的保障是質(zhì)量，而質(zhì)量的保證是人才?？梢酝顿Y蓋很多醫(yī)院、建很多病房，問(wèn)題是我們的人才從哪里來(lái)。

　　如果我們從全國(guó)的角度整體考慮，利用社會(huì)資本短期內(nèi)可以蓋很多大型的醫(yī)院或者醫(yī)療城，但是培養(yǎng)不出相應(yīng)的合格的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才，怎么辦？事實(shí)也確是如此。如今報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生越來(lái)越少，生源越來(lái)越差，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生已所剩無(wú)幾，最終誰(shuí)受損？

　　3、醫(yī)生護(hù)士是“替罪羊”和“受害者”

　　看病難、看病貴不是一朝一夕形成的，根治看病難、看病貴也不是一朝一夕就能解決的。但有一點(diǎn)必須明確：看病難、看病貴根子不在醫(yī)生護(hù)士，罪責(zé)也不在醫(yī)院。往深了說(shuō)，醫(yī)生護(hù)士不僅是替罪羊，也是受害者。