那么,查找中風(fēng)原因,是不是必須做血管造影才能檢查清楚呢?
62歲的吳大媽突發(fā)腦中風(fēng),經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的保守治療,即將出院。由于醫(yī)院設(shè)備有限,一直沒能查清中風(fēng)原因,因?yàn)閰谴髬尣]有“三高”慢性病,只是患有骨質(zhì)疏松,究竟為何突然腦出血,她和家人都想弄明白。入院以來(lái)拍過(guò)三次普通CT片,但是經(jīng)治醫(yī)生說(shuō),CT片看不出什么病因的,像吳大媽這把年紀(jì)可能是動(dòng)脈硬化、血管畸形,但也擔(dān)心隱藏有動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤的可怕之處在于像定時(shí)炸彈隨時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。所以,該院醫(yī)生在出院時(shí)特別交待她要盡快做一個(gè)血管造影,找出中風(fēng)的原因,并且強(qiáng)調(diào)血管造影是目前篩查中風(fēng)原因最準(zhǔn)確的檢查方式。
那么,查找中風(fēng)原因,是不是必須血管造影才能檢查清楚呢?請(qǐng)聽聽廣州市第一人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科博士、主任醫(yī)師陳國(guó)東的專業(yè)意見。
血管造影很精準(zhǔn),但有創(chuàng)需住院
對(duì)于腦血管性疾病的查因,是不是血管造影最為準(zhǔn)確?陳國(guó)東點(diǎn)頭肯定,血管造影98%以上能夠確診。目前所說(shuō)的血管造影通常是指數(shù)字減影血管造影(DSA),通過(guò)計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除,僅在影像片上突出血管,是70年代以來(lái)應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。
隨著科技的發(fā)展,DSA不但能提供清晰的顱內(nèi)外血管,如頸部動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈等的二維圖像,而且還可通過(guò)類CT掃描和重建提供逼真的三維腦血管圖像,同時(shí)還具備動(dòng)態(tài)觀測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變功能,所以,被廣泛應(yīng)用于出血性腦血管病檢查,特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷,更是最佳的診斷手段。另外,對(duì)于缺血性腦血管病,也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞的部位和程度及側(cè)支循環(huán)建立情況等。
“DSA對(duì)腦血管病診斷而言是一種有效的診斷方法。然而,由于它是一種創(chuàng)傷性檢查,所以對(duì)腦血管病一般不作為首選或常規(guī)檢查方法,需要掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥,并做好有關(guān)準(zhǔn)備工作。”陳國(guó)東提醒道。
適應(yīng)癥:①腦出血性疾病:表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或腦內(nèi)血腫,可由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤等引起。②腦缺血性疾?。罕憩F(xiàn)為腦梗塞等,病因有顱內(nèi)外血管狹窄、心源性栓子脫落所致腦動(dòng)脈栓塞等。③顱內(nèi)占位性病變,如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫等。④顱腦外傷所致各種腦外血腫。⑤術(shù)后評(píng)估治療效果及腦血管循環(huán)狀態(tài)。
禁忌癥:①對(duì)造影劑過(guò)敏者。②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。③全身性感染或動(dòng)脈穿刺部位感染。④難以糾正的凝止血功能障礙。
“很多病人及家屬,只知道血管造影準(zhǔn)確率高,對(duì)于檢查前注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)性,并不了解。”陳國(guó)東指出,腦血管造影一般要住院才能檢查,“它是一種有創(chuàng)檢查,事先要在患者的大腿根部的股動(dòng)脈穿刺放入動(dòng)脈鞘,再?gòu)膭?dòng)脈鞘內(nèi)將導(dǎo)管按需插至頭頸部動(dòng)脈內(nèi),檢查時(shí)注入含碘的造影劑,即可使腦血管顯影。”既然是入院,那么入院檢查是一定要做的,所以相對(duì)有點(diǎn)麻煩。
血管造影既然是有創(chuàng)檢查,那么就有一定的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上常規(guī)選擇股動(dòng)脈入路做血管造影,是因?yàn)樗容^粗大且淺在,體表能摸到,容易穿刺。由于導(dǎo)管從股動(dòng)脈到達(dá)腦血管的途徑較長(zhǎng),導(dǎo)管從人體大腿的股動(dòng)脈進(jìn)入后,還要通過(guò)髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈再至頭頸部動(dòng)脈及分支內(nèi),一路經(jīng)過(guò)許多重要的血管和臟器,稍一不慎,容易導(dǎo)致血管損傷,引起血管阻塞或出血,嚴(yán)重的甚至?xí)猩kU(xiǎn)。由于拔除鞘管時(shí)還有出血可能,還需住院觀察一兩天。而病人因?yàn)樾g(shù)后大腿要制動(dòng),需要住院最少24小時(shí)。
清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語(yǔ);中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥478補(bǔ)氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò)引起的中風(fēng)癱瘓,半身不遂,口眼歪斜,痰盛氣虧,言語(yǔ)不清,足膝浮腫,行步艱難,筋骨疼痛,手足拘攣。
健客價(jià): ¥30補(bǔ)氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò)引起的中風(fēng)癱瘓、半身不遂、口眼歪斜、痰盛氣虧、言語(yǔ)不清、足膝浮腫、行步艱難、筋骨疼痛、手足拘攣。
健客價(jià): ¥21補(bǔ)氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò)引起的中風(fēng)癱瘓、半身不遂、口眼歪斜、痰盛氣虧、言語(yǔ)不清、足膝浮腫、行步艱難、筋骨疼痛、手足拘攣。
健客價(jià): ¥19.9活血化瘀,舒筋通絡(luò)。用于痰瘀阻絡(luò)所致的中風(fēng),癥見半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜。
健客價(jià): ¥24.2活血化瘀,舒筋通絡(luò)。用于痰瘀阻絡(luò)所致的中風(fēng),癥見半身不遂、肢體麻木、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜。
健客價(jià): ¥49珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥2175益氣補(bǔ)腎,健脾和胃,養(yǎng)心安神。用于治療頭暈耳鳴,視減聽衰,失眠健忘,食欲不振,腰膝酸軟、心慌氣短,中風(fēng)后遺癥。對(duì)腦功能減退,冠狀血管疾患,腦血管栓塞,脫發(fā)也有一定作用。
健客價(jià): ¥38息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥398息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥75活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病、心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥15活血祛淤,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病、心絞痛等。
健客價(jià): ¥35活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥30活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥35祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò)。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱,足痿痹痛,筋脈拘急,腰腿疼痛及跌打損傷,行走不便,胸痹心痛。
健客價(jià): ¥36活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥38活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò)之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),癥見半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥16活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥29.9活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥38活血通絡(luò)止痛,祛風(fēng)散寒。用于中風(fēng)偏癱,胸痹心痛,風(fēng)濕痹痛,頭痛,牙痛。
健客價(jià): ¥259活血被動(dòng)瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。 用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥17.43祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò)。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱,風(fēng)濕痹證(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)引起的疼痛、筋脈拘急腰腿疼痛及跌打損傷引起的行走不便和胸痹心痛證。
健客價(jià): ¥39