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中風(fēng)查因一定要做血管造影檢查嗎?

2014-10-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:62歲的黃大媽突發(fā)腦中風(fēng),一直沒有查清中風(fēng)原因,在出院時(shí)醫(yī)生特別交待她要盡快做一個(gè)血管造影。

  那么,查找中風(fēng)原因,是不是必須做血管造影才能檢查清楚呢?

  62歲的吳大媽突發(fā)腦中風(fēng),經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的保守治療,即將出院。由于醫(yī)院設(shè)備有限,一直沒能查清中風(fēng)原因,因?yàn)閰谴髬尣]有“三高”慢性病,只是患有骨質(zhì)疏松,究竟為何突然腦出血,她和家人都想弄明白。入院以來(lái)拍過(guò)三次普通CT片,但是經(jīng)治醫(yī)生說(shuō),CT片看不出什么病因的,像吳大媽這把年紀(jì)可能是動(dòng)脈硬化、血管畸形,但也擔(dān)心隱藏有動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤的可怕之處在于像定時(shí)炸彈隨時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。所以,該院醫(yī)生在出院時(shí)特別交待她要盡快做一個(gè)血管造影,找出中風(fēng)的原因,并且強(qiáng)調(diào)血管造影是目前篩查中風(fēng)原因最準(zhǔn)確的檢查方式。

  那么,查找中風(fēng)原因,是不是必須血管造影才能檢查清楚呢?請(qǐng)聽聽廣州市第一人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科博士、主任醫(yī)師陳國(guó)東的專業(yè)意見。

  血管造影很精準(zhǔn),但有創(chuàng)需住院

  對(duì)于腦血管性疾病的查因,是不是血管造影最為準(zhǔn)確?陳國(guó)東點(diǎn)頭肯定,血管造影98%以上能夠確診。目前所說(shuō)的血管造影通常是指數(shù)字減影血管造影(DSA),通過(guò)計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除,僅在影像片上突出血管,是70年代以來(lái)應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。

  隨著科技的發(fā)展,DSA不但能提供清晰的顱內(nèi)外血管,如頸部動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈等的二維圖像,而且還可通過(guò)類CT掃描和重建提供逼真的三維腦血管圖像,同時(shí)還具備動(dòng)態(tài)觀測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變功能,所以,被廣泛應(yīng)用于出血性腦血管病檢查,特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷,更是最佳的診斷手段。另外,對(duì)于缺血性腦血管病,也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞的部位和程度及側(cè)支循環(huán)建立情況等。

  “DSA對(duì)腦血管病診斷而言是一種有效的診斷方法。然而,由于它是一種創(chuàng)傷性檢查,所以對(duì)腦血管病一般不作為首選或常規(guī)檢查方法,需要掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥,并做好有關(guān)準(zhǔn)備工作。”陳國(guó)東提醒道。

  適應(yīng)癥:①腦出血性疾病:表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或腦內(nèi)血腫,可由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤等引起。②腦缺血性疾?。罕憩F(xiàn)為腦梗塞等,病因有顱內(nèi)外血管狹窄、心源性栓子脫落所致腦動(dòng)脈栓塞等。③顱內(nèi)占位性病變,如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫等。④顱腦外傷所致各種腦外血腫。⑤術(shù)后評(píng)估治療效果及腦血管循環(huán)狀態(tài)。

  禁忌癥:①對(duì)造影劑過(guò)敏者。②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。③全身性感染或動(dòng)脈穿刺部位感染。④難以糾正的凝止血功能障礙。

  “很多病人及家屬,只知道血管造影準(zhǔn)確率高,對(duì)于檢查前注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)性,并不了解。”陳國(guó)東指出,腦血管造影一般要住院才能檢查,“它是一種有創(chuàng)檢查,事先要在患者的大腿根部的股動(dòng)脈穿刺放入動(dòng)脈鞘,再?gòu)膭?dòng)脈鞘內(nèi)將導(dǎo)管按需插至頭頸部動(dòng)脈內(nèi),檢查時(shí)注入含碘的造影劑,即可使腦血管顯影。”既然是入院,那么入院檢查是一定要做的,所以相對(duì)有點(diǎn)麻煩。

  血管造影既然是有創(chuàng)檢查,那么就有一定的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上常規(guī)選擇股動(dòng)脈入路做血管造影,是因?yàn)樗容^粗大且淺在,體表能摸到,容易穿刺。由于導(dǎo)管從股動(dòng)脈到達(dá)腦血管的途徑較長(zhǎng),導(dǎo)管從人體大腿的股動(dòng)脈進(jìn)入后,還要通過(guò)髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈再至頭頸部動(dòng)脈及分支內(nèi),一路經(jīng)過(guò)許多重要的血管和臟器,稍一不慎,容易導(dǎo)致血管損傷,引起血管阻塞或出血,嚴(yán)重的甚至?xí)猩kU(xiǎn)。由于拔除鞘管時(shí)還有出血可能,還需住院觀察一兩天。而病人因?yàn)樾g(shù)后大腿要制動(dòng),需要住院最少24小時(shí)。

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