噎食是精神科臨床急癥之一。往往是進食時突然發(fā)生不能說話或嚴重嗆咳，出現(xiàn)痛苦的表現(xiàn)，并用手指口腔或咽部，患者口唇顏面紫紺，呼吸極度困難，往往呈吸氣性(梗塞性)呼吸困難，如遇到這樣的患者，首先考慮到噎食的可能，應當機立斷的采取強有力的急救措施。

　　發(fā)現(xiàn)患者噎食即應就地搶救，爭分奪秒立即用手或湯匙摳出口腔和咽部內(nèi)積存的食物，對意識清楚的患者，可鼓勵咳嗽或吐出食物。意識不清者用湯匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者側(cè)臥位，頭低45°拍擊胸背部，協(xié)助患者吐出食物。

　　急救術：當患者窒息狀態(tài)時就地將患者置于側(cè)臥，用手或雙手在患者腹部向胸部上方推壓，沖擊6～10次，反復進行，此法突然增大了腹內(nèi)壓力，也是利用膈肌向上的沖擊力，使阻塞氣道的食物上移或排出氣管。

　　嚴重窒息狀態(tài)：應立即將患者體位改為平臥，墊高雙肩，使頭部后仰，急取粗穿刺針(16～20號針頭)在喉結(jié)下(環(huán)狀軟骨下緣1～2cm的部位)穩(wěn)、準地刺入氣管，可暫緩呼吸困難和缺氧狀態(tài)。以便爭取搶救時間。應迅速與五官科聯(lián)系，做好氣管插管或氣管切開準備。使呼吸道阻塞物得到徹底清除。?

　　觀察病情：患者的氣道阻塞物清除后，應密切觀察患者的神志、口唇、呼吸等變化?；颊呷毖鯛顟B(tài)漸漸緩解，呼吸平穩(wěn)，面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤，意識恢復清晰，說明氣道中無殘留物，同時應監(jiān)測生命體征，并記錄在護理單上。噎食患者恢復自主呼吸后，有可能發(fā)生并發(fā)癥，如：吸入性肺炎，則應觀察患者1～2天內(nèi)有無高熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白細胞數(shù)等。

　　做好心理護理：患者進食時突然發(fā)生噎食，無心理準備。當搶救成功意識恢復后，回憶起窒息情景時往往培感精神緊張、焦慮、害怕心理，對再次進食產(chǎn)生恐懼情緒，嚴重者產(chǎn)生拒食。此時護理人員應主動熱情地安慰患者，講明病情和飲食的重要性，引導患者面對現(xiàn)實，解除思想顧慮，消除不良情緒，幫助患者從不安、煩悶、恐懼、害怕等情緒中擺脫出來。同時與患者家屬密切協(xié)作，減輕患者的心理壓力，使其正確對待飲食。

　　加強重點患者飲食管理，精神患者應集體用餐，嚴密觀察并防止噎食發(fā)生。嚴禁將食物帶回病房。對不能單獨進食的患者，護理人員必須單獨現(xiàn)場看護，幫助患者把一些粗大食物分細切碎，教育患者每口進食量要少，細嚼慢咽。同時根據(jù)患者的病情特點，如躁狂癥患者、極度興奮、食欲亢進、搶食或未經(jīng)嚼細強行咽下的患者。應調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免帶刺食物及黏性食物如魚、年糕等。吞咽明顯困難，應專人護理，護理人員小心緩慢喂食，嚴控進食速度，給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。或按醫(yī)囑給予鼻飼奶、靜脈營養(yǎng)等，以確?；颊郀I養(yǎng)的攝入和安全。

　　及時處理藥物不良反應，長期服用抗精神病藥物多有錐體外系反應，嚴重時可引起咽部肌群共濟失調(diào)、吞咽反應遲鈍、或食管肌麻痹，致患者進食時發(fā)生噎食。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，應給予拮抗藥物，如：氫溴酸東莨菪堿0.3mg肌注，必要時藥物減量或換用反應輕的藥物。

　　精神病患者發(fā)生噎食窒息者較多，其原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系不良反應時，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管?；颊咴谶M食中突然發(fā)生嚴重嗆咳、呼吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。精神病患者噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐，重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進而停止。如搶救不及時或措施不當，死亡率較高。對暴食和搶食患者應專人護理，控制進食速度。禁止病人將食物帶回病室。對有明顯錐體外系癥狀者，可酌情在餐前給拮抗劑，并為其選用流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時專人喂飯或給予鼻飼。精神病患者應集體用餐，開飯時護士應全力以赴，嚴密觀察，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生或力爭對噎食早發(fā)現(xiàn)、早搶救。預防再次發(fā)生噎食窒息，可減小抗精神藥物劑量或換藥。

　　精神科患者發(fā)生噎食是臨床常見的急癥之一：①由于發(fā)生突然，及時發(fā)現(xiàn)是關鍵，因此重在預防。急救必須及時準確，是搶救成功的關鍵，清除氣道的堵塞物，保持呼吸道通暢是搶救的主要任務。本文15例均由于發(fā)現(xiàn)及時，急救護理得當，而未造成意外事故。②必須加強防范管理，平常工作中護理人員掌握患者病情，用藥情況及不良反應，細心觀察，尤其是對躁狂癥、吞咽困難等重點人群進餐時密切觀察，要提高警惕，嚴防搶食、暴食，未細嚼而吞咽，要做到重點人群心中有數(shù)，重點觀察，特殊情況必須專護，防范噎食發(fā)生。③護理人員熟練掌握噎食的急救方法及步驟，一旦發(fā)生，及時采取有效措施，避免意外事故，防范噎食發(fā)生。