有這樣一個(gè)患者,男性,26歲,總病程13+年?;颊?3歲開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)精神活動(dòng)異常,認(rèn)為有人整他,害他,跟蹤他,有人議論他以及全家,表現(xiàn)為緊張、害怕。于2005年首次到我院住院半月,診斷"兒童精神分裂癥",給予利培酮治療好轉(zhuǎn)出院。此后病人因停藥病情多次復(fù)發(fā),先后5次住我院。
最近一次為2013年入院,診斷"精神分裂癥",給予利培酮片4mg/日治療好轉(zhuǎn)出院。當(dāng)時(shí)入院時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)患者睪酮水平低于正常值,有男性女性化的表現(xiàn)。2016年患者和家屬來(lái)院門診隨訪時(shí),家屬訴患者性取向異常,喜歡和男性接觸,自己扮演女性角色。1月前家屬告知醫(yī)師患者被查出患HIV。入院2天前病人停藥,出現(xiàn)病情波動(dòng),表現(xiàn)夜間睡眠差,無(wú)故哭泣,自語(yǔ),發(fā)笑,情緒不穩(wěn)定,易激惹,并伴有沖動(dòng)傷人行為。
入院后第一天,完善相關(guān)輔助檢查后顯示,心電圖、肝腎功、電解質(zhì)等基本正常,HIV抗體陽(yáng)性?;颊咴\斷精神分裂癥+人類免疫缺陷病明確。與感染科醫(yī)師會(huì)診,因患者軀體情況,建議使用對(duì)P450酶影響較小的抗精神病藥物進(jìn)行治療,故選擇了帕利哌酮緩釋片6mg/日起替代既往長(zhǎng)期服用的利培酮片進(jìn)行精神科的治療。
治療過(guò)程
1、第一天,患者仍顯緊張,總覺(jué)得周圍人都在議論他,他人的一個(gè)動(dòng)作都與他有關(guān)系,煩躁,坐立不安明顯。于是,當(dāng)天下午給予齊拉西酮針劑10mg2/日肌肉注射,間隔3小時(shí)。兩次肌注藥物后患者都入睡1小時(shí)左右,醒來(lái)感覺(jué)煩躁不安有所好轉(zhuǎn)。
2、第二天,患者口服藥物仍是帕利哌酮緩釋片6mg/日,仍表現(xiàn)情緒激動(dòng)、不穩(wěn)定,有沖動(dòng)傷人、毀物的行為,繼續(xù)給予患者齊拉西酮針劑20mg2/日肌肉注射,兩針間隔6小時(shí)?;颊呒と浅潭扔兴陆担瑢?duì)工作人員的勸說(shuō)尚聽(tīng),但仍陣陣緊張,覺(jué)得有人在議論他。
3、第三天,患者口服藥不變,關(guān)系妄想仍明顯,情緒不穩(wěn)定,陣陣哭泣,繼續(xù)給予齊拉西酮針20mg2/日肌肉注射,兩針間隔6小時(shí)?;颊邿┰瓴话裁黠@緩解。未訴特殊不適,復(fù)查心電圖正常。
4第四天,停止注射齊拉西酮針劑,給予帕利哌酮緩釋片6mg/日口服,患者整體激惹程度有所下降,配合度提高。
5、一周后,因患者精神癥狀仍明顯,調(diào)整帕利哌酮緩釋片至12mg/日。住院期間患者一直服用人類免疫缺陷病相關(guān)藥物。
6、三周后,患者癥狀基本完全緩解,情緒平穩(wěn),接觸中未出現(xiàn)明顯幻覺(jué)、妄想癥狀,病情緩解出院。
精神障礙合并HIV的患者在精神科雖然比較少見(jiàn),但是在我們的臨床工作中,也總會(huì)遇到此類患者。在治療方面,往往有兩個(gè)難點(diǎn):第一是患者本身軀體疾病的治療是否會(huì)和抗精神病的治療相沖突,第二是急性期的治療需要選擇快速起效、副反應(yīng)小的藥物進(jìn)行早期的控制。
齊拉西酮針劑起效快速,相比傳統(tǒng)的氟哌啶醇針劑副反應(yīng)小、安全性高,并且藥物的半衰期短,在體內(nèi)能夠快速代謝,此外,僅不足1/3的齊拉西酮經(jīng)細(xì)胞色素P450氧化代謝消除,與其他藥物的相互作用小。因此,齊拉西酮針劑是精神障礙合并HIV的患者急性期治療的首選藥物。
適用于其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用,治療HIV-1感染。適用于治療慢性乙肝成人和12歲以上的兒童患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥468奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥981.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥50用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥9奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥715用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥27.5清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。
健客價(jià): ¥82帕利哌酮緩釋片適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價(jià): ¥153恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。
健客價(jià): ¥1980用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥10用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥20用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥45本品適用于與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合使用,用于曾接受過(guò)治療的HIV-1感染的成年患者,這些患者有病毒復(fù)制的證據(jù)并且對(duì)多種抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物耐藥。
健客價(jià): ¥1980適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價(jià): ¥260奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥94.9用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥52用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥89.9適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療,也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià): ¥2681.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥92用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥46治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥120用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥21恩曲他濱替諾福韋片:恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。
健客價(jià): ¥149991.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià): ¥41