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精神科危機事件的處理方法及技巧

摘要：自殺是指自行采取結(jié)束自己生命的行為。在精神疾病患者中，自殺率遠高于普通人群數(shù)十倍。因此，防止自殺是精神科護理尤其是住院精神病患者護理的一個重要任務。

精神科危機狀態(tài)是指精神疾病患者突發(fā)的，個體無法控制的，危機生命或財物的一種狀態(tài)。既可以威脅病人自己的生命，如自殺自傷，也可能威脅他人的生命，如暴力行為。精神科危機狀態(tài)導致的后果極其嚴重，處理起來也非常復雜。因此，精神科危機狀態(tài)的護理也是精神科護理工作中非常重要的組成部分，精神科護理人員必須對精神科危機狀態(tài)的防范工作有清晰的認識，以高度的責任心預防危機事件的發(fā)生，當危機事件發(fā)生時力爭對事件立即作出有效的處理。

一、暴力行為

暴力行為通常是指對他人的攻擊或?qū)ξ锏墓粜袨?。是一種十分嚴重的緊急情況，必須立即處理。在工作中除對已實施的暴力行為立即處理外，還應對潛在的或可能的暴力行為有所認識。暴力行為多見于精神分裂癥、情感障礙、酒精藥物濫用、人格障礙、病理性激情等患者。

暴力行為的先兆有：

精神癥狀突然加重或波動；

拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行病房規(guī)定；

病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強求等；

眼瞼部及手臂的肌肉緊張，動作增多，捶打物體；

對周圍的人或特定的人員持敵對態(tài)度，并以殺人相威脅。當病人有沖動行為時，當班護士應立即呼叫其他工作人員，通知醫(yī)生，疏散圍觀病人，并適當?shù)挠煤啙嵉恼Z言穩(wěn)定病人的情緒。緊急處理的原則是安全第一。在對暴力行為緊急處理時，首先應考慮人員安全，包括暴力行為者的安全和其他病人的安全。護理措施包括言語勸誘、制服病人、身體約束、藥物治療。預防暴力行為的措施有減少誘發(fā)因素，去除安全隱患，提高自控能力，控制精神癥狀，及時去除躁音、強光刺激，減少環(huán)境的刺激作用，應滿足患者的合理越需求，提高或推遲一些可能造成患者不安的治療或護理項目。

二、自殺行為

自殺是指自行采取結(jié)束自己生命的行為。在精神疾病患者中，自殺率遠高于普通人群數(shù)十倍。因此，防止自殺是精神科護理尤其是住院精神病患者護理的一個重要任務。

自殺護理的措施:

1、預防自殺：對有精神疾病患者伴有自殺意向者，醫(yī)護人員的責任是防止他們采取自殺行動。正確診斷，積極合理的治療和科學合理的護理是最好的預防措施。在治療未起作用前，需要護理人員和親屬對患者進行嚴密監(jiān)護。

2、環(huán)境安全：患者生活的環(huán)境中杜絕可用于自殺的物品，如刀、剪、繩、玻璃、藥物等。吊扇、電燈開關等生活設施應增加安全設施，以免成為自殺工具。

3、嚴密監(jiān)控：對有嚴重自殺企圖的患者應采取適當措施，加強監(jiān)護，必須把病人置于醫(yī)護人員的視線之內(nèi)，每10—15分鐘巡視病人一次并作好記錄，對高度自殺危險者應專人護理。

4、心理護理：與病人建立良好的護患關系，提供支持性心理護理。鼓勵病人表達他的不良心境，自殺的想法，使內(nèi)心活動外在化，可產(chǎn)生疏導效應。

5、其他護理措施：保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療順利進行。應注意防止病人藏藥，以防病人悄然積存藥物用于自殺。在無禁忌癥的情況下也可采用電休克治療。

三、出走行為

出走行為是指沒有準備或是告訴親屬突然離家外出。對精神疾病患者而言，出走行為是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。出走會令家屬、院方感到意外和驚慌不安，而且會到處尋找。由于精神疾病患者自我防護能力較差，出走可能會給病人或他人造成嚴重后果。

出走病人的表現(xiàn)：

意識清楚的患者多采用隱蔽的方法，平時創(chuàng)造條件，遇有機會便可出走。如常在門口附近活動，窺視情況，乘門前人員雜亂或工作人員不備時出走，四處尋找可出走的地方，如不結(jié)實的門窗、圍墻等。

處于朦朧狀態(tài)或意識不清楚的病人，不知避諱，會旁若無人地從工作人員身邊走過。其出走無目的、無計劃，一旦出走，尋找困難，故危險性較大。

部分患者出走前表現(xiàn)焦慮、頻繁如廁、東張西望、失眠等。

出走病人的護理措施：

1、加強入院指導，主動介紹住院環(huán)境和周圍的人物，使患者盡快熟悉環(huán)境，減少或消除不適應感。

2、密切觀察病情變化，了解患者的心理反應及有無出走企圖。對不安心住院者，加強溝通，給予安慰與解釋。

3、患者外出活動、做檢查要專人陪護，禁止單獨外出。

4、豐富病人住院生活，鼓勵參加集體活動。

5、加強工作人員責任心，在進出病房時注意防護，避免病人伺機出走。

6、工作中醫(yī)護人員要善待患者，避免激惹或刺激患者。

7、加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬探視，減少患者的孤獨感。

8、當病人已經(jīng)出走時，應立即報告上級部門并與家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。

四、噎食

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管狹窄處，甚至誤入氣管，導致呼吸窒息。精神病人發(fā)生噎食窒息者較多，其原因主要是服用精神病藥物發(fā)生錐體外系副反應時，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為患者在進食時突然發(fā)生嚴重的嗆咳、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象，甚至窒息死亡。

預防噎食的發(fā)生：

1、嚴密觀察病情及有關藥物副反應，注意觀察咽喉肌功能。對有嚴重錐體外系副反應的患者，除按醫(yī)囑給予拮抗藥物外，還應給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2、加強飲食護理，對藥物副反應較重，吞咽困難的病人，應專人守護進食或喂食，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食。

3、加強飲食管理，對搶食及不知饑飽的患者，應單獨進食，分量分次進食，或?qū)Ｈ宋故?。對暴飲暴食者，逐步改進不良的進食習慣。

噎食的急救處理：

1、就地搶救，分秒必爭，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。

2、摳出食物后病人仍無緩解，應立即將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，猛壓其腰部迫使膈肌猛然上移而逼迫體內(nèi)氣體猛然外沖。如重復多次不見效，應盡早行氣管切開。

3、如心跳停搏，立即進行胸外心臟按壓，同時給予對癥搶救處理。

五、木僵狀態(tài)

木僵不同于昏迷，病人一般無意識障礙，各種反射存在?；颊咄ǔｋp眼睜開，并注視和跟蹤周圍人或物。木僵解除后病人可回憶起木僵期間發(fā)生的事情。木僵持續(xù)時間長短不一，短的可幾個小時同，長的可達幾年，也可逐漸消失。部分患者可突然進入興奮狀態(tài)或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)。木僵的表現(xiàn)：輕者為言語動作明顯減少，或是呆坐不語、刻板動作、模仿動作、違拗等癥狀。嚴重時出現(xiàn)不語不動、不飲不食，雙目凝視，面無表情，推之不動，呼之不應，甚至針刺也無反應。大小便充盈也不去排便，口腔有唾液或食物不往下咽也不吐出，任其順口角流出。全身肌肉張力增高，并可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”或“空氣枕頭”等。呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍?；颊唠m然對外界環(huán)境沒有反應，但一般可有正確的感知，有的患者在木僵解除后能夠清楚說出病中的經(jīng)過。在安靜環(huán)境中，與病人小聲耳語，有時可獲得回答，有的患者在夜深人靜時，可在室內(nèi)走動，解小便或?qū)ふ沂澄锏?。不過一遇到外界刺激又立即陷入木僵狀態(tài)。

護理措施：病人一般安排在隔離室或護士易于觀察的床位，保持環(huán)境的安靜、光線柔和、溫度及濕度適宜。因為木僵病人失去防御能力，要防止其他病人的干擾和傷害。同時也要防止病人突然轉(zhuǎn)為興奮而出現(xiàn)沖動傷人行為。

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