過去一年內(nèi)，抑郁和焦慮分別困擾著20%和10%的癌癥患者，而一般人群中的上述比例分別為5%和7%。針對癌癥患者抑郁焦慮的識別不足與患者生活質(zhì)量及生存期的下降有關(guān)。

某些癌癥，如胰腺癌及肺癌，自身即可合成釋放某些可導(dǎo)致抑郁的物質(zhì)；某些癌癥治療手段，如化療及糖皮質(zhì)激素，也可能升高患者抑郁的風(fēng)險。

抗抑郁藥可能惡化現(xiàn)有的癌癥癥狀，并與化療藥物發(fā)生相互作用。作為癌癥患者群體的一線藥物，舍曲林及西酞普蘭的藥物相互作用較輕，且總體耐受性良好。其他具體建議見下文。

近年來，癌癥的治療取得了長足的進步，癌癥患者中已有一半可生存10年以上，某些特定種類的癌癥已成為慢性病。然而，包括抑郁及焦慮在內(nèi)的精神問題在癌癥患者中仍相當(dāng)普遍，且經(jīng)常被忽視，進而損害患者的生活質(zhì)量、治療依從性、癌癥生存期及治療花費。

一項4月25日發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ，影響因子20.785）的綜述中，來自英國的一組研究者圍繞癌癥患者抑郁焦慮的流行病學(xué)、高危因素、時程及管理展開了探討。以下簡要介紹藥物治療原則部分——

針對癌癥患者的抑郁焦慮，應(yīng)采取漸進式的管理措施。首先應(yīng)糾正原發(fā)生物學(xué)病因，包括維生素B12缺乏、甲狀腺功能減低、抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）、高鈣血癥等，方法包括換用其他抗腫瘤治療手段等。關(guān)注某些持續(xù)因（如疼痛）也有助于降低抑郁的嚴重程度。如果當(dāng)前的抗腫瘤治療效果較好而不宜停用，則考慮專門治療心境癥狀，原則同其他抑郁患者。啟動藥物治療前，認知行為治療（CBT）等心理治療手段應(yīng)首先加以考慮。

抗抑郁/焦慮藥物的選擇應(yīng)視患者的具體臨床狀況而定，尤其需要考慮到與化療藥物的相互作用，以及當(dāng)前存在及未來可能出現(xiàn)的骨髓抑制，以確定哪些藥物應(yīng)選用、慎用或禁用。一線治療藥物中，舍曲林及西酞普蘭發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險總體較低，且耐受性良好。

避免使用

針對虛弱的老年患者，尤其是女性，應(yīng)避免使用選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：此類藥物存在誘發(fā)低鈉血癥的風(fēng)險。

針對使用阿片類藥物及麻醉劑的患者，應(yīng)避免使用單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）：此類藥物發(fā)生相互作用的風(fēng)險較高。

針對使用他莫昔芬的患者，應(yīng)避免使用氟西汀和帕羅西汀：上述藥物可抑制他莫昔芬向活性代謝物的轉(zhuǎn)化。此時建議使用文拉法辛或西酞普蘭。

針對白細胞低的患者，應(yīng)避免使用米氮平和米安色林：上述藥物存在誘發(fā)粒細胞缺乏的風(fēng)險。

針對血小板低的患者，應(yīng)避免使用SSRIs：此類藥物可升高出血風(fēng)險。

針對驚厥閾降低的患者，應(yīng)避免使用三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），尤其是氯米帕明、dosulepin及高劑量的阿米替林：此類藥物可降低驚厥閾。此時建議使用舍曲林：該藥誘發(fā)驚厥的風(fēng)險較低。

針對使用甲基芐肼（一種MAOIs類抗腫瘤藥）的患者，應(yīng)避免使用SSRIs：此類聯(lián)用可誘發(fā)5-HT綜合征。

針對使用芬太尼、曲馬多、昂丹司瓊的患者，應(yīng)避免使用SSRIs或5-HT及NE再攝取抑制劑（SNRIs）：此類聯(lián)用可誘發(fā)5-HT綜合征。

針對存在化療所致惡心的患者，應(yīng)避免使用SSRIs：此類藥物本身即可誘發(fā)惡心。

針對使用昂丹司瓊或大部分分子靶向治療藥物（尤其是vemurafenib）的患者，應(yīng)避免使用可延長QTc間期的精神藥物（如TCAs及喹硫平）：此類聯(lián)用可升高QTc間期延長的風(fēng)險，甚至誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TdP）。

考慮使用

針對胃切除術(shù)后或盆腔放療后的患者，考慮使用維生素B12。

針對接受抗葉酸化療（甲氨蝶呤或培美曲塞）的患者，考慮使用氟西汀。

針對使用SSRIs、出血風(fēng)險升高的患者，考慮使用胃黏膜保護劑。若患者同時存在骨髓抑制，出血風(fēng)險更高。

針對體重過低或失眠的患者，考慮使用鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥，如米氮平。

針對使用他莫昔芬治療乳腺癌的患者，考慮使用文拉法辛：該藥不僅藥物相互作用風(fēng)險較低，還可同時改善患者的潮熱癥狀。