抑郁癥的臨床可見：心境低落與其處境不相稱，情緒消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻想等。

快節(jié)奏的社會(huì)擠壓著現(xiàn)代人的生活空間，手機(jī)將我們的距離拉近又分割開。也許每個(gè)人都曾經(jīng)有一段心情低落的時(shí)間，郁郁寡歡、意志消沉、無(wú)精打采。

你是不是也曾懷疑過，自己是否得了抑郁癥？

相信關(guān)注自身心理健康的人都曾經(jīng)做過心理測(cè)試。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，哪怕是十分專業(yè)的測(cè)量結(jié)果對(duì)網(wǎng)民來(lái)說(shuō)都已經(jīng)唾手可得——只需要點(diǎn)開一個(gè)鏈接，依次點(diǎn)擊自己選擇的答案，網(wǎng)站就會(huì)自動(dòng)給出測(cè)量結(jié)果。

很多懷疑自己有抑郁傾向的人都做過抑郁癥自評(píng)量表，例如使用最廣泛的抑郁癥測(cè)量工具之一——抑郁癥自評(píng)量表（SDS），由Zung在1968年編制的抑郁量表改編。SDS是一種十分簡(jiǎn)單的抑郁癥量表。包含20條題目，每題四種等級(jí)得分，按癥狀本身出現(xiàn)的程度評(píng)級(jí)?；颊呖筛鶕?jù)自己的感覺選擇沒有、很少時(shí)間有、大部分時(shí)間有或全部時(shí)間都有。這個(gè)量表的一半題目表現(xiàn)消極癥狀，另一半題目反映積極癥狀，評(píng)分結(jié)果也很容易計(jì)算，達(dá)到53分就說(shuō)明答題人有輕度抑郁，需要注意；分值越高抑郁程度越嚴(yán)重，高于72分即為重度抑郁，應(yīng)及早就醫(yī)。

但畢竟重度抑郁只是少數(shù)，更多的人只是剛剛達(dá)到“需要注意”的程度。因?yàn)闊o(wú)法區(qū)分短期的情緒變化和早期抑郁癥，被評(píng)為較度抑郁水平的人大多再也沒有別的行動(dòng)。

事實(shí)上，抑郁癥的早期識(shí)別對(duì)預(yù)防、阻止或延緩抑郁癥發(fā)展，乃至預(yù)測(cè)病程都至關(guān)重要。但僅僅通過自測(cè)量表得出的輕度結(jié)果，確實(shí)還構(gòu)不成確認(rèn)早期抑郁癥的理由。那類似于在抑郁癥測(cè)量上得到50分左右的人，該怎樣進(jìn)一步判斷自己的情況呢？

我們今天就來(lái)聊聊，怎樣從三個(gè)方向科學(xué)地識(shí)別早期抑郁癥。

抑郁傾向藏在你的行為里

行為是機(jī)體的反應(yīng)系統(tǒng)，和心理有著密切的聯(lián)系。

將心理學(xué)從哲學(xué)思辨引入自然科學(xué)的行為主義學(xué)派認(rèn)為，心理像一個(gè)既不能打開，又不能直接觀察測(cè)量的黑箱，只有通過不同情境下對(duì)不同行為的觀察，才能推測(cè)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也就是人們的心理活動(dòng)。即使如今的腦成像技術(shù)已經(jīng)提供了研究大腦活動(dòng)的條件，對(duì)行為的觀察仍是心理學(xué)研究中重要的一部分。

所以，想挖掘出人們內(nèi)心的抑郁傾向，也離不開行為。

抑郁癥的隨時(shí)間發(fā)展會(huì)大致呈現(xiàn)幾個(gè)不同的階段

病前期、前驅(qū)期、臨床期；

其中，前驅(qū)期是指從患者首次發(fā)生變化到明顯臨床癥狀出現(xiàn)之間的一段時(shí)期，在此期間出現(xiàn)的疾病的先兆標(biāo)志就是前驅(qū)癥狀(Kovacs&Lopez-Duran,2010)。

目前偵測(cè)前驅(qū)期癥狀主要運(yùn)用的都是行為學(xué)方法，我們熟悉的臨床精神檢查或癥狀量表評(píng)定，就屬于這個(gè)分類。

抑郁癥前驅(qū)癥狀的主要特征是心境和精力的調(diào)節(jié)異常。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥常見的前驅(qū)癥狀有以下幾個(gè)方向(Fava&Tossani,2007;Iacovielloeta1.,2010;Kovacs&Lopez-Duran,2010）。

郁郁寡歡

可能表現(xiàn)為：憂慮、睡眠障礙；缺乏自信、感到無(wú)助

意志消沉

可能表現(xiàn)為：動(dòng)機(jī)減少、心境沮喪、絕望、興趣喪失、有自殺念頭

無(wú)精打采

可能表現(xiàn)為:疲乏、精力下降、食欲減退或增強(qiáng)、身體不適

其實(shí)上文所述的前驅(qū)癥狀法對(duì)于早期抑郁癥的自我識(shí)別具有很大的局限性。由于前驅(qū)癥狀的特異性不強(qiáng)，不能僅憑現(xiàn)象學(xué)的測(cè)量來(lái)預(yù)警疾病。而且較為專業(yè)復(fù)雜的量表評(píng)定或臨床精神檢查要具備較高的專業(yè)知識(shí)，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)從業(yè)者實(shí)施，并不適合非專業(yè)人士。其次，哪怕是效度（測(cè)量的有效程度）得到確認(rèn)，且較為簡(jiǎn)單的心理測(cè)驗(yàn)，比如前面提到的SDS抑郁癥自測(cè)量表，也并非針對(duì)早期抑郁癥，對(duì)前驅(qū)癥狀敏感性和特異性都不強(qiáng)。

所以前驅(qū)癥狀法對(duì)早期抑郁癥的識(shí)別只能起到基礎(chǔ)提示作用，還是要綜合其他方向信息，才能對(duì)自己的情況有更深入的了解。

那么接著往下看，干貨要來(lái)了

抑郁傾向藏在你的基因里

也許大家都知道，在智力的發(fā)展中，遺傳水平幾乎是天花板般的存在。但哪怕在后天環(huán)境影響更大的方面，我們的基因提供者——父母，也可能言傳身教地影響我們的認(rèn)知風(fēng)格，情緒調(diào)節(jié)方式和人格。

研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人的家庭基因也會(huì)影響到對(duì)抑郁癥的易感性。

易感性是指對(duì)某種疾病,個(gè)體有較大的患病可能性。個(gè)體對(duì)某種疾病的易感傾向可能由遺傳、認(rèn)知、情緒發(fā)展與情緒調(diào)節(jié)等個(gè)體特質(zhì)決定。

心理學(xué)家可以通過尋找個(gè)體的這些傾向或特質(zhì)來(lái)識(shí)別那些可能罹患抑郁癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。也就是說(shuō)，如果你的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果屬于輕度抑郁，又恰巧符合以下幾點(diǎn)，那還是和心理醫(yī)生聊聊比較保險(xiǎn)。

1、抑郁癥易感性的家系判斷

遺傳和家庭相關(guān)因素促進(jìn)抑郁癥發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度的增加已經(jīng)是國(guó)際共識(shí)(Bagana，2013)。研究者經(jīng)常把目光聚焦于抑郁癥家族史，因?yàn)檫z傳因素在傳統(tǒng)研究中被視為抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，遺傳度的影響大約是4O-50％(Hammen，2009)。

所以，從相關(guān)研究結(jié)果來(lái)看，如果你在一段持續(xù)的時(shí)間里出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，而你的親屬里恰巧也有人患有抑郁癥，那么你處于早期抑郁的可能性就比較大。而且患抑郁癥的親屬與你的關(guān)系越近，你的抑郁癥易感性就越強(qiáng)。

2、抑郁癥易感性的認(rèn)知傾向判斷

有心理學(xué)家認(rèn)為，那些易罹患抑郁癥的人群會(huì)按照更消極的方式看待周圍環(huán)境(Beck,1967)。有關(guān)認(rèn)知方面的實(shí)證研究也發(fā)現(xiàn)，成人和兒童抑郁患者效價(jià)刺激加工存在負(fù)性偏差(Dearing&Gotlib,2009)。

實(shí)驗(yàn)者將帶有情緒傾向的詞語(yǔ)和面孔依次呈現(xiàn)給健康受試者和患有抑郁癥的受試者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論是回憶詞語(yǔ)，還是再認(rèn)面孔，抑郁癥患者帶有負(fù)性情緒傾向的材料，記憶效果都明顯優(yōu)于正性情緒材料；而健康受試者的結(jié)果正相反，他們對(duì)正性情緒的記憶效果更好。

甚至有對(duì)抑郁癥家族史研究的研究表明，抑郁患者一級(jí)親屬在情緒材料知覺、注意、理解和記憶過程中也存在負(fù)性認(rèn)知偏差(Kujawaeta1.,2011)。

所以，對(duì)自己的抑郁傾向有所懷疑的你，不妨回想一下自己平時(shí)的認(rèn)知偏好。走在馬路上的時(shí)候，更容易注意到開心的面孔還是憂傷的面孔？

3、抑郁易感性的情緒發(fā)展判斷

精神病理學(xué)研究的理論認(rèn)為，積極情緒偏低代表了一種氣質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)因素,也是一種抑郁癥易感因素(Clark,Watson&Mineka,1994)。甚至有對(duì)抑郁癥患者后代情緒發(fā)展研究表明，抑郁癥患者子女的情緒發(fā)展在幼兒期可能已經(jīng)失衡,積極情緒顯著低于消極情緒(Olinoeta1.,2011)。

所以，回顧你之前的人生經(jīng)歷，你感到開心愉悅的時(shí)刻更多，還是焦慮、沮喪等消極情緒的時(shí)刻更多？如果是后者，那你可能也有積極情緒發(fā)展偏低的情況。

4、抑郁易感性的情緒控制能力判斷

Gencoz采用自我報(bào)告法研究抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)或情感調(diào)節(jié)能力，發(fā)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)困難不僅與抑郁癥患者的當(dāng)前癥狀有關(guān)，且在抑郁癥康復(fù)人群中表現(xiàn)明顯。

研究者采用電影片段誘發(fā)悲傷情緒以評(píng)估被試自發(fā)使用情緒抑制或認(rèn)知重評(píng)策略。結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁恢復(fù)組比健康控制組報(bào)告了更多的情緒抑制(Ehring，Tuschen．Caffier,Schniille，F(xiàn)ischer,&Gross，2010)。

那么怎樣評(píng)判一個(gè)人的情緒控制能力呢？

本文開始就說(shuō)過，專業(yè)的心理量表對(duì)網(wǎng)民來(lái)說(shuō)已經(jīng)唾手可得。打開瀏覽器，某度上搜索情緒控制量表，選擇幾個(gè)靠譜的網(wǎng)站試著做幾個(gè)。雖然更具體的分析需要由專業(yè)人士來(lái)完成，但電腦給出的數(shù)據(jù)可以讓非專業(yè)人士對(duì)自己的情況有一個(gè)大體的了解。

抑郁傾向藏在你的身體里

現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，心理活動(dòng)的基礎(chǔ)是神經(jīng)生理活動(dòng)。即先有肉體才有靈魂。抑郁癥作為一種心理上的變化，在生理上也注定有其體現(xiàn)。想在早期就發(fā)現(xiàn)抑郁癥的跡象，從生理特征入手也是很好的方向。

1、從大腦的器質(zhì)性變化識(shí)別早期抑郁癥

抑郁癥包涵了大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

Bora等人在2012年的研究顯示：抑郁癥患者背外側(cè)前額葉皮層體積減少。而物理或藥物治療可改變前額葉皮層的代謝狀況，這在一定程度上支持了該理論方法的可信性。

但這種改變其實(shí)在抑郁癥早期就已經(jīng)出現(xiàn)，可以作為識(shí)別早期抑郁癥的方法之一。

有研究發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群右側(cè)額頂葉皮層厚度明顯小于健康人，而這種標(biāo)記甚至在無(wú)抑郁癥史的高風(fēng)險(xiǎn)人群中也有發(fā)現(xiàn)。這表明額葉皮層體積減少并非抑郁癥發(fā)病或治療的結(jié)果(Dubineta1.,2012)。

還有研究指出抑郁癥患者前扣帶回體積減少，且有證據(jù)顯示該部位體積減少在抑郁癥發(fā)病早期就已出現(xiàn)(Boraeta1.,2012;Dueta1.,2012)。

2、從睡眠識(shí)別早期抑郁癥

睡眠與夢(mèng)是個(gè)神秘的領(lǐng)域，佛洛伊德的《夢(mèng)的解析》啟發(fā)了無(wú)數(shù)文人墨客，在大眾文化領(lǐng)域傳播廣泛。國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將睡眠分為五個(gè)階段，每個(gè)階段的腦電圖和生理現(xiàn)象都有相應(yīng)的特征。其中，前四個(gè)階段稱為非快速眼動(dòng)睡眠階段（NREM），最后一個(gè)則是快速眼動(dòng)睡眠階段（REM）。REM階段首次出現(xiàn)時(shí)持續(xù)約10分鐘，然后逐次增長(zhǎng)，最后一次可以增長(zhǎng)到1個(gè)小時(shí)，即為前半夜短后半夜長(zhǎng)。夢(mèng)就出現(xiàn)在REM階段。相應(yīng)的，NREM階段則是前半夜長(zhǎng)，后半夜短。REM睡眠也會(huì)隨著年齡的增加而減少，通常年輕人的REM睡眠時(shí)間可以達(dá)到2小時(shí)。兩種睡眠階段循環(huán)往復(fù)，每夜通常有個(gè)四到五個(gè)睡眠周期，每個(gè)周期90~110分鐘。

嚴(yán)重的抑郁癥大多伴有睡眠障礙，輕度的抑郁癥在睡眠過程中也有相應(yīng)的生理體現(xiàn)，最主要的變化就出在REM階段。

Rao等人采用多導(dǎo)睡眠描記法測(cè)量非雙相抑郁癥患者睡眠狀況發(fā)現(xiàn)，相比隨后轉(zhuǎn)化為雙相抑郁癥的患者和健康人群，未轉(zhuǎn)化的患者表現(xiàn)出REM睡眠潛伏期縮短、密度增高、周期增加的特點(diǎn)。

對(duì)首發(fā)抑郁癥患者及一級(jí)親屬的類似研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者也有以上特點(diǎn)，且與一級(jí)親屬均伴有REM睡眠潛伏期縮短問題(張娜，馬辛，任艷萍，2011)。有研究顯示抑郁癥患者一級(jí)親屬表現(xiàn)出REM睡眠密度顯著更高的特征(Pillai，Kalmbach，&Ciesla，2011)。這些研究表明REM睡眠異常也許可以作為識(shí)別早期抑郁癥的素質(zhì)指標(biāo)。

3、從激素分泌識(shí)別早期抑郁癥

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(hypothalamic-pituitary-adrenocortical，HPA)活動(dòng)過度是抑郁癥研究中最一致的生物學(xué)發(fā)現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇分泌過多(Stetler&Miller,2011)。

皮質(zhì)醇是從腎上腺皮質(zhì)中提取出的對(duì)糖類代謝具有最強(qiáng)作用的腎上腺皮質(zhì)激素，能夠在壓力狀態(tài)下維持機(jī)體正常生理反應(yīng)。所以那些長(zhǎng)期處在壓力狀況下的人，往往皮質(zhì)醇水平長(zhǎng)期偏高。這時(shí)皮質(zhì)醇的負(fù)面效應(yīng)開始顯現(xiàn)即血糖升高、體重上升、性欲減退、極度疲勞等。

沒有從事心理學(xué)專業(yè)研究的人不比深究皮質(zhì)醇分泌增多與抑郁癥的因果關(guān)系，我們只需要知道，這兩者高度相關(guān)。因?yàn)槟呐率翘幱诳祻?fù)期和緩解期的抑郁癥患者，唾液皮質(zhì)醇濃度仍然高于健康者，這表明皮質(zhì)醇反應(yīng)異常是一種狀態(tài)獨(dú)立的生物學(xué)標(biāo)記(Bhagwagar,Hafizi&Cowen,2003;Holseneta1.,2013)。

其實(shí)不同的研究顯示，還有可用來(lái)預(yù)測(cè)抑郁癥易感群體疾病發(fā)展可能性的生物學(xué)標(biāo)記，即介于基因型與表現(xiàn)型之間的中間標(biāo)記。

有研究者發(fā)現(xiàn)正性條件下的丘腦激活增加可能與抑郁癥發(fā)展密切相關(guān)(Dienereta1.,2012)。

有研究者發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者和家系高風(fēng)險(xiǎn)人群默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的功能連接強(qiáng)度異常增加(Zhangeta1.,2011)。

還有研究者發(fā)現(xiàn)抑郁癥與腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的降低有關(guān).

但這些研究存在的問題是：多數(shù)研究為臨床期研究，不能確定這些研究所發(fā)現(xiàn)的生物內(nèi)表標(biāo)記中哪些可作為前驅(qū)期征象。而且非專業(yè)個(gè)體也不容易運(yùn)用這些方法進(jìn)行判斷(Ruhe,Mason&Schene,2007;Young,2013)。

其實(shí)抑郁癥的早期識(shí)別仍然是一個(gè)難度較高的課題，有學(xué)者提出兩個(gè)思路，一是針對(duì)現(xiàn)有的三類方法各自的局限性，進(jìn)一步改進(jìn)和完善這些方法；二是把三類方法各自的優(yōu)勢(shì)整合起來(lái)，形成系統(tǒng)的綜合性方法。在抑郁癥的病因和病理機(jī)制尚不十分清楚的現(xiàn)狀下，綜合性方法也許是目前的最佳選擇（郭懷斌,王東林,2016)。

那么重點(diǎn)來(lái)了

對(duì)抑郁癥的及早干預(yù)有利預(yù)防轉(zhuǎn)化、延緩或者阻止病情發(fā)展，甚至可能對(duì)后期病情發(fā)展結(jié)果和時(shí)間節(jié)點(diǎn)預(yù)測(cè)都有幫助。

所以在上文給出的這些指標(biāo)中,如果你不小心中了兩三槍的話，正確的處理方法是聯(lián)系一個(gè)心理咨詢師，用專業(yè)角度多方面判斷。

即使沒有罹患抑郁癥，和受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢師談一談，也可以改善心理適應(yīng)方式、健全人格，用更科學(xué)合理的方式面對(duì)生活。