講真，睡得不好，這可能跟癲癇有關(guān)系…

2018-05-18 來(lái)源：神經(jīng)科技標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癲癇（epilepsy）和癲癇樣放電（epileptiform discharge）會(huì)對(duì)癲癇患者產(chǎn)生無(wú)與倫比的暴擊傷害，包括智力、記憶、注意力以及睡眠，而睡眠中的癲癇樣放電進(jìn)一步擾亂了正常的腦電節(jié)律，對(duì)癲癇患者的認(rèn)知能力造成嚴(yán)重影響。

1997年12月，日本任天堂播放的“皮卡丘”，由于使用了強(qiáng)烈的閃光效果和急劇變化的紅藍(lán)白三色刺激，導(dǎo)致很多兒童集體癲癇發(fā)作，當(dāng)晚有共近700名兒童因癲癇發(fā)作被送進(jìn)醫(yī)院，“皮卡丘”也因此被禁播了6個(gè)月。這種由強(qiáng)烈的SSVEP導(dǎo)致的癲癇在學(xué)術(shù)上被稱為光敏感性癲癇，也有人戲稱為任天堂癲癇。

對(duì)，沒(méi)錯(cuò)，這次我想聊的主題是癲癇和它對(duì)癲癇患者的影響。

什么是癲癇呢？

癲癇在臨床上表現(xiàn)為腦電和行為異常，直白地講就是大腦放電失調(diào)和同時(shí)發(fā)生的抽搐。每個(gè)人一生中有10%的可能在某個(gè)時(shí)刻發(fā)生一次癲癇發(fā)作（seizure），但這并不等同于腦部疾病——癲癇（epilepsy）。癲癇發(fā)作時(shí)大腦皮層活動(dòng)異常興奮，慢性癲癇患者腦內(nèi)會(huì)發(fā)生海馬硬化、神經(jīng)元丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生等變化，臨床上治療癲癇的方法包括：藥物控制、生酮飲食（KD）、腦深部電刺激（DBS）、經(jīng)顱磁刺激（TMS），誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素多種多樣，包括疲勞、興奮、氣味和光刺激等。

癲癇患者大都伴有不同程度的認(rèn)知能力損傷。

羅馬帝國(guó)締造者凱撒大帝在生命的最后兩年罹患癲癇，備受痛苦折磨，功夫巨星李小龍英年早逝，也可能與過(guò)度勞累、壓力過(guò)大導(dǎo)致癲癇急性發(fā)作有關(guān)，而后印象派畫家梵高，一生飽受癲癇折磨，他曾用“腦內(nèi)風(fēng)暴”來(lái)描述自己的癲癇發(fā)作，包括幻覺(jué)連連，早年記憶如潮洶涌，還有莫名其妙的氣憤、迷惘與恐懼讓人心煩不已。

癲癇長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作和伴隨出現(xiàn)的癲癇樣放電會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知能力造成極大的損傷，包括智力減退、學(xué)習(xí)記憶能力降低、注意力受損、語(yǔ)言能力退化。癲癇反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腦內(nèi)維持正常放電節(jié)律的抑制性GABA與興奮性谷氨酸平衡失調(diào)，放電異常會(huì)破壞大腦正常的生理結(jié)構(gòu)，包括氧化應(yīng)激水平提高、炎癥增多、神經(jīng)元凋亡壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生，進(jìn)而影響大腦正常的認(rèn)知功能，包括瞬時(shí)編碼能力損傷、長(zhǎng)時(shí)程片段記憶難以形成和保持、長(zhǎng)時(shí)程遺忘加速、早年記憶受損【1】。

癲癇患者大都伴有不同程度的睡眠障礙。

最早研究癲癇與睡眠相關(guān)關(guān)系的人是古希臘時(shí)期的希波克拉底和亞里士多德【2】，19世紀(jì)之后臨床醫(yī)生開(kāi)始系統(tǒng)地研究癲癇與睡眠之間的關(guān)系，他們發(fā)現(xiàn)某些癲癇只在睡眠中發(fā)作，例如運(yùn)動(dòng)性癲癇（Rolandicepilepsy），其他類癲癇也或多或少地在睡眠中發(fā)生病理性放電。癲癇患者大都患有嚴(yán)重的睡眠障礙睡眠，包括睡眠時(shí)間減少、入睡困難、睡眠質(zhì)量差、夜間覺(jué)醒次數(shù)多，癲癇對(duì)睡眠周期的影響也極為顯著，包括REM睡眠和慢波睡眠時(shí)間減少、睡眠狀態(tài)間頻繁轉(zhuǎn)換、睡眠周期縮短，此外癲癇還導(dǎo)致睡眠S2期紡錘波數(shù)量減少、密度降低，慢波睡眠中slowwave數(shù)量減小，斜率升高。而REM睡眠中癲癇發(fā)作受到抑制，n-REM睡眠會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作。

癲癇患者睡眠改變導(dǎo)致認(rèn)知損傷。

意大利醫(yī)生PasqualeParisi曾提出一個(gè)假說(shuō)【3】：睡眠中，當(dāng)癲癇活動(dòng)出現(xiàn)在學(xué)習(xí)記憶相關(guān)腦區(qū)，癲癇活動(dòng)會(huì)干預(yù)神經(jīng)可塑性過(guò)程，擾亂與記憶相關(guān)慢波及紡錘波的自發(fā)出現(xiàn)。2016年發(fā)表在naturemedicine上的一篇文章證實(shí)了這個(gè)假說(shuō)【4】，作者通過(guò)kindling（點(diǎn)燃）的方法誘發(fā)了Long-Evans大鼠海馬間歇性癲癇發(fā)作，kindling造模前后大鼠學(xué)習(xí)記憶能力發(fā)生了明顯的改變，此外癲癇還導(dǎo)致大鼠n-REM睡眠中癲癇樣放電明顯增多，紡錘波與癲癇樣放電的協(xié)同性提高，與記憶鞏固相關(guān)的腦電ripple明顯減少。2017年eplilepsia上的一篇文章指出【5】：修復(fù)兒童癲癇患者慢波睡眠中的癲癇樣放電，會(huì)使慢波睡眠中slowwave斜率降低，能顯著改善患者的認(rèn)知損傷。

總而言之

癲癇（epilepsy）和癲癇樣放電（epileptiformdischarge）會(huì)對(duì)癲癇患者產(chǎn)生無(wú)與倫比的暴擊傷害，包括智力、記憶、注意力以及睡眠，而睡眠中的癲癇樣放電進(jìn)一步擾亂了正常的腦電節(jié)律，對(duì)癲癇患者的認(rèn)知能力造成嚴(yán)重影響。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1、急慢性白血病，對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥46

用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。

健客價(jià)：￥42

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥85

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

健客價(jià)：￥30

用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

健客價(jià)：￥14

1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥47

祛風(fēng)化痰，定癇止搐。用于痰阻腦絡(luò)所致的癲癇，癥見(jiàn)抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥46