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漏服藥物怎么辦?

2018-03-15 來(lái)源:上海精神衛(wèi)生飄揚(yáng)的綠絲帶  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般情況下,漏服藥物后,切不可在下次服藥時(shí)加倍補(bǔ)服,以免出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),特別是那些安全劑量范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物如苯妥英納,加倍劑量可導(dǎo)致中毒。

 作為一名臨床藥師,經(jīng)常遇到患者問(wèn)我,“我漏掉一頓藥,是不是在下一頓的時(shí)候補(bǔ)服?”生活中漏服藥物的場(chǎng)景并不少見(jiàn),但“亡羊補(bǔ)牢,未為遲也”,并不適合用于補(bǔ)服藥物上,這種不科學(xué)的服藥方式其實(shí)是用藥依從性不佳的表現(xiàn),用藥依從性是指患者是否按時(shí)按量的服用藥物。用藥依從性差會(huì)加重患者病情,還會(huì)增加患者再次入院的風(fēng)險(xiǎn)。

 
2000多年前,希波克拉底就已認(rèn)識(shí)到病人的用藥依從性是治療成敗的關(guān)鍵因素之一。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告指出,全球范圍內(nèi)藥物治療的平均用藥依從率僅約50%。在精神科等慢性疾病的藥物治療中,這一問(wèn)題尤為突出。
 
一般情況下,漏服藥物后,切不可在下次服藥時(shí)加倍補(bǔ)服,以免出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),特別是那些安全劑量范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物如苯妥英納,加倍劑量可導(dǎo)致中毒。
 
從科學(xué)用藥的角度,如果本該上午8點(diǎn)和下午4點(diǎn)服用的藥物,在上午10點(diǎn)時(shí)想起補(bǔ)服,則下午的用藥時(shí)間可順延到下午6點(diǎn),但從方便角度來(lái)說(shuō),可按“漏服藥物時(shí)間是否超過(guò)用藥時(shí)間間隔的1/2”原則進(jìn)行判斷,如:患者原本是早8點(diǎn)和下午4點(diǎn)服用藥物,如果中午12點(diǎn)以前,可以按原量補(bǔ)服,不影響下頓服藥時(shí)間及劑量,如超過(guò)12點(diǎn)則不用補(bǔ)服藥物。如果一天服一次的藥物,當(dāng)天記起應(yīng)馬上補(bǔ)服。

抗精神病藥物

1.抗精神病藥物
 
如氯丙嗪、氯氮平等,若每天一次服藥,漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服,第二日想起,不可加倍服藥。
 
如一日多次服藥,則可按上述原則,視漏服藥物時(shí)間是否超過(guò)用藥時(shí)間間隔的1/2進(jìn)行判斷,不到一半時(shí)間可按原劑量補(bǔ)服,下次服藥時(shí)間和劑量不變,超出一半時(shí)間則不能補(bǔ)服了。
 
某些特定藥物如齊拉西酮,需與食物同服,食物存在時(shí)吸收增加1倍,如餐后間隔一段時(shí)間補(bǔ)服會(huì)影響藥物的吸收。

2.抗抑郁藥物
 
有些藥物如帕羅西丁、氟西汀由于容易引起失眠,故一般在早上服用,如果漏服藥物請(qǐng)勿在睡前服用,會(huì)導(dǎo)致患者失眠加重。
 
三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和米氮平、曲唑酮?jiǎng)t相反,容易引起嗜睡,則建議患者睡前服用較好。

3.抗帕金森病藥物
 
如美多芭漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服,若已經(jīng)接近下次服藥時(shí)間,可不用補(bǔ)服

4.抗癲癇藥物
 
如拉莫三嗪,遵循“補(bǔ)服藥物的一般原則”即可

5.助眠藥
 
艾司佐匹克隆、雷美替胺、扎來(lái)普隆、唑吡坦與餐同服或高脂飲食后立即服藥可延長(zhǎng)藥物的起效時(shí)間,如臨睡前發(fā)現(xiàn)漏服藥物,為實(shí)現(xiàn)快速入睡,補(bǔ)服藥物時(shí)切勿進(jìn)食。

降糖藥物

1.α-葡萄糖苷酶抑制劑
 
阿卡波糖,延緩腸道中碳水化合物的吸收,通常要求隨第一口主食服用,如餐后補(bǔ)服,由于缺乏作用底物,降糖效果受影響。不過(guò),總比不補(bǔ)好。

2.磺脲類(lèi)

短效:如格列齊特三餐前30分鐘服用。,若餐后想起,則需立即檢測(cè)血糖水平,若血糖輕度升高,可通過(guò)運(yùn)動(dòng)降低血糖,不用補(bǔ)服;若血糖明顯升高,適當(dāng)減量補(bǔ)服降糖。
 
中長(zhǎng)效:如格列齊特緩釋片,每日一次,早餐時(shí)服用,若午餐前想起,可按原劑量補(bǔ)服,若午餐后想起,可減量補(bǔ)服。

3.雙胍類(lèi)
 
二甲雙胍,不增加胰島素的分泌,單藥應(yīng)用不會(huì)引起低血糖,出現(xiàn)漏服,可通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量降糖;血糖水平明顯升高的情況下應(yīng)補(bǔ)服藥物。

4.短效胰島素
 
一般在三餐前15-30分鐘注射,如遺忘,可于餐后立即注射,對(duì)療效影響不大。

5.預(yù)混胰島素
 
一般在早、晚餐前30分鐘注射,如遺忘,可于餐后立即注射,若想起時(shí)已接近中午,應(yīng)測(cè)定午餐前血糖水平,當(dāng)超過(guò)10mmol/L時(shí),可臨時(shí)注射一次短效胰島素。

6.長(zhǎng)效胰島素
 
每日一次,遺漏盡快補(bǔ)注即可。

降壓藥

1.短效制劑
 
高血壓患者的血壓在24小時(shí)內(nèi)存在兩個(gè)高峰和兩個(gè)低谷,一般為清晨6-8點(diǎn)為第一個(gè)血壓高峰,下午4-6點(diǎn)為第二個(gè)高峰,而凌晨1-2點(diǎn)為全天最低。所以建議患者早上6點(diǎn)和下午4點(diǎn)時(shí)服用降壓藥物,如果漏服藥物,遵循“補(bǔ)服藥物的一般原則”,但千萬(wàn)不要在睡前補(bǔ)服,導(dǎo)致血壓過(guò)低誘發(fā)腦梗。

2.長(zhǎng)效制劑
 
如苯磺酸氨氯地平,藥品半衰期較長(zhǎng),每天服用一次,在服藥后維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度48小時(shí)以上,即使漏服,當(dāng)天想起,補(bǔ)服便可;次日想起,不用補(bǔ)服。
 
在生活中,患者由于種種原因容易漏服藥物,作為一名臨床藥師,我有兩個(gè)建議送給患者:其一是與主治醫(yī)生討論,在同等可選的情況下選擇長(zhǎng)效制劑,一日服用一頓,簡(jiǎn)化服藥方案,不容易忘記;其二建議患者設(shè)置服藥提醒鬧鐘,出門(mén)在外時(shí),可以把藥分裝在藥盒中,分藥盒有7個(gè)格,分別為星期一……星期日,每格含有3個(gè)小格子,分別為早、中、晚,每個(gè)小格可盛放一次服藥的劑量。如果記不清是否漏服藥,看看小格里的藥是否還在就清楚了。
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