精神障礙患者出現(xiàn)言語性幻聽？試試阿凡達(dá)療法

2018-03-05 來源：精神時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這一背景使得針對患者言語性幻聽新療法的研究十分迫切，其實，認(rèn)知行為療法已給新療法的產(chǎn)生提供了方法學(xué)基礎(chǔ)。新療法可以遵循認(rèn)知療法的治療原則進(jìn)行改進(jìn)，使其更有針對性、高效性以及易普及性。

有研究指出，60%至70%的精神分裂癥患者可發(fā)生言語性幻聽。一些藥物療法雖可降低患者幻覺發(fā)生率，但臨床上，仍有約25%的精神障礙患者出現(xiàn)了一定程度的幻覺癥狀。認(rèn)知行為療法可有效緩解多種精神疾病，但收效并不十分滿意，此外，認(rèn)知行為療法在臨床具體應(yīng)用時，常因主治醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平的參差不齊以及醫(yī)療資源分配不均等原因收效不同。

這一背景使得針對患者言語性幻聽新療法的研究十分迫切，其實，認(rèn)知行為療法已給新療法的產(chǎn)生提供了方法學(xué)基礎(chǔ)。新療法可以遵循認(rèn)知療法的治療原則進(jìn)行改進(jìn)，使其更有針對性、高效性以及易普及性。

言語性幻聽患者在幻聽環(huán)境中往往充當(dāng)「聽者」角色，「說話人」在患者眼中是具有確切身份的現(xiàn)實人?！刚f話人」言語帶有明顯目的，與「聽者」建立有交際關(guān)系，說話內(nèi)容大多具有控制性，「說話人」在談話關(guān)系中一般占有主導(dǎo)地位，「聽者」處于劣勢地位，這種病態(tài)假性交際活動使得患者出現(xiàn)一系列異常活動，未經(jīng)及時干預(yù)的患者預(yù)后極差。

阿凡達(dá)療法是一種交際關(guān)系策略，具體干預(yù)形式為虛擬談話。該療法通過構(gòu)建一位與患者幻聽聞及口音音調(diào)和語氣相同的虛擬人物給患者建立起一個虛擬的交流環(huán)境，治療師（在治療師和「阿凡達(dá)」兩個角色間不斷切換）持續(xù)推動談話的進(jìn)行，旨在逐漸實現(xiàn)患者在談話關(guān)系中的地位升級。通過一段時間的治療，「說話人」對患者言語的惡意程度將會得到明顯降低，一般還可以取得安慰性言語的收效。

一項隊列研究對常規(guī)療法和阿凡達(dá)療法治療26名出現(xiàn)持續(xù)、幻聽對象單一的言語性幻聽患者的收效進(jìn)行了分析比較，發(fā)現(xiàn)阿凡達(dá)療法可顯著降低患者幻聽出現(xiàn)頻率、經(jīng)歷幻聽時的痛苦反應(yīng)并可明顯降低「說話人」的主導(dǎo)地位以及言語惡意程度。為了進(jìn)一步評估阿凡達(dá)療法在治療言語性幻聽的有效性，來自英國倫敦大學(xué)國王學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)和人群研究系的Craig博士做了一項單盲隨機(jī)對照試驗，研究結(jié)果發(fā)表在2017年11月的LancetPsychiatry中。

研究納入被試年齡范圍在18歲至65歲之間，均被確診患有國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases，ICD）條目20至29之間的任一種精神疾病，或患者符合情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICDF30-39，且伴有精神性癥狀），此外，被試尚需符合過去12個月以來持續(xù)出現(xiàn)言語性幻聽的要求。

研究最終納入150名被試，將被試1：1隨機(jī)分組，阿凡達(dá)治療組和支持性心理咨詢組各75人。于試驗開始時、開始后第12周及開始后第24周使用精神病評定量表幻聽癥狀子量表（PsychoticSymptomsRatingScalesAuditoryHallucinations，PSYRATS-AH）對患者幻聽癥狀進(jìn)行評估。研究主要結(jié)局為被試第12周量表測量得分出現(xiàn)明顯降低。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總數(shù)達(dá)150名被試中，124名被試符合研究主要結(jié)局設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。在試驗開始后第12周時使用PSYRATS-AH對患者幻聽癥狀評估的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿凡達(dá)治療組被試評分減分要明顯優(yōu)于支持性心理咨詢組被試量表減分，由此可見阿凡達(dá)療法在治療精神病患者言語性幻聽的有效性。

該研究是首項針對阿凡達(dá)療法治療言語性幻聽有效性的大樣本隨機(jī)對照研究，研究結(jié)果可以證實阿凡達(dá)療法在減輕精神病患者言語性幻聽癥狀的滿意效果。未來，更大樣本的有效性研究亟待開展，如仍證實有效，阿凡達(dá)療法在治療言語性幻聽方面的臨床普及將顯得十分必要。