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抗精神病藥維持期優(yōu)化治療九項原則

摘要：出現(xiàn)嚴重的抗精神病藥所致的不良反應時，常常需要調整藥物治療方案。審慎評估患者的情況，選擇密切觀察、減量、停藥或換藥。換藥的原則主要考慮藥物的不良反應譜。

　　精神分裂癥的藥物治療，按療程可以大概分為急性期治療和維持期治療兩大類。前者是針對精神病急性發(fā)作期的治療，以控制精神病性癥狀為主。經急性期治療，精神病性癥狀消失或顯著減輕后，即轉入維持期(包括鞏固期)治療，其主要目標為：預防復發(fā)、改善功能和回歸社會。筆者就維持期抗精神病藥的優(yōu)化治療提出若干原則建議，供參考。

　　1．凡確診為精神分裂癥的患者都應當接受抗精神病藥維持治療。

　　2．精神分裂癥和高血壓病或糖尿病等內科疾病一樣，屬終身性疾病。絕大多數(shù)患者需要終身用藥。

　　3．維持期治療是急性期治療的繼續(xù)，應該繼續(xù)使用之前應用的抗精神病藥，維持期治療不提倡抗精神病藥的聯(lián)合使用。

　　4．維持期治療的劑量。如果急性期治療應用的是第1代抗精神病藥，可以在6個月后劑量逐步遞減為日劑量相當于氯丙嗪100—150mg。如果之前使用的是第2代抗精神病藥，其維持用藥劑量與治療期劑量相同。

　　5．定期進行評估。在漫長的維持治療期內，應定期評估患者的精神癥狀、軀體健康、治療依從性、治療的不良反應和應激事件等，并據(jù)此對治療方案做相應的調整。

　　6．出現(xiàn)嚴重的抗精神病藥所致的不良反應時，常常需要調整藥物治療方案。審慎評估患者的情況，選擇密切觀察、減量、停藥或換藥。換藥的原則主要考慮藥物的不良反應譜。

　　7．在維持治療過程中出現(xiàn)精神病復發(fā)，應考慮治療是否依從、藥物劑量是否足夠、有無心理或生理事件等情況，調整治療方案。如確系急性精神疾病復發(fā)，按急性期治療處理。

　　8．維持治療失敗的最常見原因是患者不依從，其影響因素相當復雜。在所有相應措施中，建立良好的醫(yī)患關系最為重要。另外，應用長效抗精神病藥也是可選的策略之一。

　　9．提倡綜合干預。藥物治療必不可少，如能結合心理健康教育，康復訓練，就業(yè)輔助，危機干預和健康或社會服務人員、機構和社團的協(xié)作效果將更好。不但有助于依從性的改善，還能促進功能康復和回歸社會。

　　維持期治療很重要，然而與急性期治療相比，研究明顯不足。應鼓勵和提倡進行維持期治療的研究，真正做到在循證醫(yī)學指導下的優(yōu)化治療。

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