抗精神病藥的換藥方法

2017-09-21 來(lái)源：心領(lǐng)神薈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：換藥中運(yùn)動(dòng)障礙、焦慮激越：突然停藥后，可出現(xiàn)口，唇，舌，下頜，肢體，軀干不自主的、持續(xù)性的刻板運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)消失，焦慮緊張時(shí)加重；有的出現(xiàn)焦慮和激越行為。

　　(1)驟停原藥換藥法：建議住院換藥，氯氮平不宜驟停?？赡艹霈F(xiàn)療效空檔致復(fù)發(fā)或撤藥綜合征。適用于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)。

　　(2)驟停原藥加新藥：二藥重疊短時(shí)間。氯氮平不宜驟減?？赡艹霈F(xiàn)療效空檔。適用于出現(xiàn)較嚴(yán)重的錐體外系副作用者。

　　(3)緩減原藥、緩加新藥：可減少撤藥反應(yīng)及癥狀復(fù)燃，但可能增加二藥合用引發(fā)的不良反應(yīng)。

　　抗精神病藥物在換藥過(guò)程中常出現(xiàn)抗膽堿能反跳、換藥中運(yùn)動(dòng)障礙、焦慮激越、超敏性精神障礙等問(wèn)題。

　　(1)抗膽堿能反跳：不少精神疾病患者在抗精神病藥治療中斷后兩周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)失眠、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，這是由于撤藥引起抗膽堿能反跳所致，一般程度輕，時(shí)間短，多不需特殊處理。預(yù)防抗膽堿能反跳的發(fā)生，可先撤抗精神病藥，兩周后再撤除抗膽堿藥。如果單純由抗精神病藥物的抗膽堿能作用引起，一般要緩慢停用抗精神病藥物或停用抗精神病藥物的同時(shí)加用適量的抗膽堿能藥物然后逐漸停用。

　　(2)換藥中運(yùn)動(dòng)障礙、焦慮激越：突然停藥后，可出現(xiàn)口，唇，舌，下頜，肢體，軀干不自主的、持續(xù)性的刻板運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)消失，焦慮緊張時(shí)加重；有的出現(xiàn)焦慮和激越行為。這是由于撤藥后多巴胺功能反跳性增強(qiáng)所致?？芍饾u恢復(fù)抗精神病藥物，必要時(shí)給抗焦慮藥物。

　　(3)超敏性精神障礙：是指長(zhǎng)期抗精神病藥治療中斷后精神病陽(yáng)性癥狀會(huì)惡化或復(fù)發(fā)。該病的發(fā)生率為22%，其機(jī)制可能是抗精神病藥引起多巴胺D2受體超敏。主要表現(xiàn)為繼續(xù)用抗精神病藥，但復(fù)發(fā)率仍高。對(duì)抗精神病藥耐受，增量無(wú)明顯副作用，且病情仍惡化。減量后出現(xiàn)新的或更重的精神病癥狀等。在減少或撤除抗精神病藥時(shí)，應(yīng)緩慢遞減進(jìn)行，這樣可使被長(zhǎng)期阻斷的多巴胺、去甲腎上腺素、5一羥色胺和乙酰膽堿受體的功能恢復(fù)有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，不易產(chǎn)生撤藥副作用。同時(shí)，緩慢撤藥可減少病情的復(fù)發(fā)。因此，若非特殊隋況如過(guò)敏反應(yīng)等，一般不宜突然大劑量減藥或停藥，否則會(huì)明顯增加上述副作用和病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性

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本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴(lài)性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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