維持期抗精神病藥用多少？

2017-05-28 來(lái)源：長(zhǎng)春市心理醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于種種限制，精神分裂癥維持期治療所需的抗精神病藥劑量一直未達(dá)成共識(shí)，目前指南也多未提供明確的劑量建議；另一方面，新研究顯示長(zhǎng)期大劑量抗精神病藥治療同樣會(huì)對(duì)大腦造成消極影響。

　　精神分裂癥是一種慢性、高復(fù)發(fā)率的精神障礙，常伴有顯著的功能受損，患者的預(yù)期壽命也較一般人群更短。持續(xù)的抗精神病藥治療可預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，改善疾病結(jié)局。研究顯示，早期停藥與更高的復(fù)發(fā)率相關(guān)。

　　然而，由于種種限制，精神分裂癥維持期治療所需的抗精神病藥劑量一直未達(dá)成共識(shí)，目前指南也多未提供明確的劑量建議；另一方面，新研究顯示長(zhǎng)期大劑量抗精神病藥治療同樣會(huì)對(duì)大腦造成消極影響。

　　163人中，共100人的記錄持續(xù)至隨訪期結(jié)束（2015年6月）。平均隨訪期3.1年，接受維持期抗精神病藥最低劑量治療的平均時(shí)長(zhǎng)為1.65年。結(jié)果顯示：

　　▲維持期抗精神病藥的平均劑量較急性期劑量低30%；

　　▲在維持期使用藥物劑量低于推薦治療范圍的患者中，約40%保持狀況良好（未復(fù)發(fā)）；

　　▲發(fā)病年齡較小、病程較長(zhǎng)與維持期需要更高劑量有關(guān)。

　　維持期用藥情況

　　▲維持期內(nèi)，38.03%的患者OE＜10mg/d（平均6.06±2.14mg/d），61.96%患者仍維持OE≥10mg/d治療（平均15.04±3.97mg/d）。

　　▲總體平均OE為11.6±5.5mg/d，相比于急性期的減量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.57;df=162;p<.0.0001）。

　　▲最常見(jiàn)的減量原因包括：抗精神病藥副作用、癥狀緩解、患者主動(dòng)要求，或上述因素的組合。值得注意的是，醫(yī)生降低了大部分患者的口服抗精神病藥劑量，但長(zhǎng)效針劑則無(wú)一減量（31例不變，2例反而加量）。

　　研究結(jié)果表明，針對(duì)真實(shí)世界中的維持期患者，臨床醫(yī)師傾向于減量，主要原因包括副作用、癥狀緩解、患者要求等。另一方面，使用長(zhǎng)效針劑的患者無(wú)一減量，原因可能在于這一群體本身多為依從性差、高復(fù)發(fā)率的個(gè)體，醫(yī)生不敢掉以輕心。這一結(jié)果充分反映了主客觀因素對(duì)處方行為的決定作用。

　　相當(dāng)比例的患者（38%）維持期劑量低于推薦治療劑量（OC＜10mg/d），但其中有40%的患者在「藥量不足」的情況下維持平穩(wěn)而不復(fù)發(fā)。

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本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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