治療苯二氮?依賴

2017-04-17 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：早在1961年，Hollister等即發(fā)現(xiàn)，精神健康的個(gè)體由氯氮?300-600mg換為安慰劑時(shí)，可出現(xiàn)急驟的停藥反應(yīng)，包括驚厥、譫妄及精神病。苯二氮的一個(gè)特性在于，患者可以在無耐受（低劑量）的情況下發(fā)展出軀體及精神依賴。

　　苯二氮類藥物（BZD）依賴在臨床中相當(dāng)常見。2017年3月23日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的綜述中，德國(guó)慕尼黑大學(xué)MichaelSoyka博士對(duì)這一臨床現(xiàn)象進(jìn)行了回顧，并給出了治療建議。

　　神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)

　　中腦腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）及伏隔核均為中腦緣的部分，可導(dǎo)致上述腦區(qū)多巴胺釋放的藥物往往具有成癮潛力。Tan等開展的里程碑式研究顯示，苯二氮類藥物也可通過調(diào)節(jié)中間神經(jīng)元的GABAA受體，激活VTA的多巴胺能神經(jīng)元；曾有研究指出位于VTA的含α1亞單位GABAA受體的意義。上述信息提示，苯二氮類藥物導(dǎo)致濫用的機(jī)制與其他藥物相仿。

　　流行病學(xué)特征

　　1996-2013年期間，美國(guó)苯二氮的處方量大增，過量死亡的個(gè)案同樣增加了超過4倍，2010年后進(jìn)入平臺(tái)期；幾乎所有的死亡個(gè)案中，患者在使用苯二氮的同時(shí)也使用了其他物質(zhì)。在接受阿片類藥物維持治療的患者中，有46-71%同時(shí)使用苯二氮?（這一比例在德國(guó)患者中為44%），后者也增強(qiáng)了阿片類藥物的呼吸抑制作用。

　　2016年8月31日，美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）發(fā)布了藥物安全通訊，提示阿片類鎮(zhèn)痛或止咳藥與苯二氮?聯(lián)用時(shí)的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，包括死亡。FDA在通訊中指出，「醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)限制阿片類鎮(zhèn)痛藥與苯二氮?的聯(lián)合處方，只有在缺乏其他治療手段的情況下方可考慮使用?！?/p>

　　臨床特征

　　早在1961年，Hollister等即發(fā)現(xiàn)，精神健康的個(gè)體由氯氮?300-600mg換為安慰劑時(shí)，可出現(xiàn)急驟的停藥反應(yīng)，包括驚厥、譫妄及精神病。苯二氮?的一個(gè)特性在于，患者可以在無耐受（低劑量）的情況下發(fā)展出軀體及精神依賴。

　　苯二氮?依賴的典型行為特征包括頻繁就醫(yī)（如試圖從不同的醫(yī)生處獲取處方）、從不同藥房獲取藥物，以及重疊處方等。研究顯示，具有以下特征的患者更容易長(zhǎng)期使用苯二氮?：高齡（＞65歲），由精神科醫(yī)師開具處方，規(guī)律用藥，使用高劑量，聯(lián)用其他精神藥物。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡（有或無皮脂溢）及/或多毛，這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對(duì)治療痤瘡，炔雌醇環(huán)丙孕酮片應(yīng)用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。

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用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。

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當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。

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用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。

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主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

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當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。

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當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病（2型）。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。? 型）。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

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益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。用于非胰島素依賴型糖尿?。▽贇怅幉蛔恪⑵⒛I兩虛證）的輔助治療。證見：氣短乏力、腰膝酸軟、口干咽燥、小便數(shù)多；或自汗、手足心熱、頭眩耳鳴、肌肉消瘦、舌紅少苔或舌淡體胖等。

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益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。用于非胰島素依賴型糖尿病（屬氣陰不足、脾腎兩虛證）的輔助治療。證見：氣短乏力、腰膝酸軟、口干咽燥、小便數(shù)多；或自汗、手足心熱、頭眩耳鳴、肌肉消瘦、舌紅少苔或舌淡體胖等。

健客價(jià)：￥54

用于男性降低性欲倒錯(cuò)的沖動(dòng)。對(duì)不宜手術(shù)的前列腺癌的抗雄激素治療。用于女性雄激素化的嚴(yán)重體征，比如非常嚴(yán)重的多毛癥，嚴(yán)重的雄激素依賴性脫發(fā)，常伴有嚴(yán)重的痤瘡和/或脂溢性皮炎。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

健客價(jià)：￥19

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

健客價(jià)：￥142.5

對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

健客價(jià)：￥25

對(duì)于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

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