苯二氮類藥物(BZD)依賴在臨床中相當常見。2017年3月23日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》的綜述中,德國慕尼黑大學MichaelSoyka博士對這一臨床現(xiàn)象進行了回顧,并給出了治療建議。
神經學基礎
中腦腹側被蓋區(qū)(VTA)及伏隔核均為中腦緣的部分,可導致上述腦區(qū)多巴胺釋放的藥物往往具有成癮潛力。Tan等開展的里程碑式研究顯示,苯二氮類藥物也可通過調節(jié)中間神經元的GABAA受體,激活VTA的多巴胺能神經元;曾有研究指出位于VTA的含α1亞單位GABAA受體的意義。上述信息提示,苯二氮類藥物導致濫用的機制與其他藥物相仿。
流行病學特征
1996-2013年期間,美國苯二氮的處方量大增,過量死亡的個案同樣增加了超過4倍,2010年后進入平臺期;幾乎所有的死亡個案中,患者在使用苯二氮的同時也使用了其他物質。在接受阿片類藥物維持治療的患者中,有46-71%同時使用苯二氮?(這一比例在德國患者中為44%),后者也增強了阿片類藥物的呼吸抑制作用。
2016年8月31日,美國食品及藥物管理局(FDA)發(fā)布了藥物安全通訊,提示阿片類鎮(zhèn)痛或止咳藥與苯二氮?聯(lián)用時的嚴重風險,包括死亡。FDA在通訊中指出,「醫(yī)務工作者應限制阿片類鎮(zhèn)痛藥與苯二氮?的聯(lián)合處方,只有在缺乏其他治療手段的情況下方可考慮使用?!?/p>
臨床特征
早在1961年,Hollister等即發(fā)現(xiàn),精神健康的個體由氯氮?300-600mg換為安慰劑時,可出現(xiàn)急驟的停藥反應,包括驚厥、譫妄及精神病。苯二氮?的一個特性在于,患者可以在無耐受(低劑量)的情況下發(fā)展出軀體及精神依賴。
苯二氮?依賴的典型行為特征包括頻繁就醫(yī)(如試圖從不同的醫(yī)生處獲取處方)、從不同藥房獲取藥物,以及重疊處方等。研究顯示,具有以下特征的患者更容易長期使用苯二氮?:高齡(>65歲),由精神科醫(yī)師開具處方,規(guī)律用藥,使用高劑量,聯(lián)用其他精神藥物。
適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療。可單獨治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價: ¥20用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥66用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥74治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡(有或無皮脂溢)及/或多毛,這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對治療痤瘡,炔雌醇環(huán)丙孕酮片應用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價: ¥52用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價: ¥39當單用飲食療法,運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價: ¥19.9用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價: ¥68主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66當單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價: ¥10.5當單用飲食療法,運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價: ¥21適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價: ¥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價: ¥19當單用飲食療法,運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。? 型)。
健客價: ¥20主要用于成年性糖尿病無酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用;對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者,本品可作輔助治療。
健客價: ¥15對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIIDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、
健客價: ¥63益氣養(yǎng)陰,健脾補腎。用于非胰島素依賴型糖尿?。▽贇怅幉蛔恪⑵⒛I兩虛證)的輔助治療。證見:氣短乏力、腰膝酸軟、口干咽燥、小便數(shù)多;或自汗、手足心熱、頭眩耳鳴、肌肉消瘦、舌紅少苔或舌淡體胖等。
健客價: ¥79益氣養(yǎng)陰,健脾補腎。用于非胰島素依賴型糖尿病(屬氣陰不足、脾腎兩虛證)的輔助治療。證見:氣短乏力、腰膝酸軟、口干咽燥、小便數(shù)多;或自汗、手足心熱、頭眩耳鳴、肌肉消瘦、舌紅少苔或舌淡體胖等。
健客價: ¥54用于男性 降低性欲倒錯的沖動。對不宜手術的前列腺癌的抗雄激素治療。 用于女性 雄激素化的嚴重體征,比如非常嚴重的多毛癥,嚴重的雄激素依賴性脫發(fā),常伴有嚴重的痤瘡和/或脂溢性皮炎。
健客價: ¥328對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要,在藥物維持治療時也是如此。
健客價: ¥19內分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(伴有或不伴有溢乳)、月經過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術后可用于降低
健客價: ¥142.5對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲類
健客價: ¥25對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價: ¥48吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質激素的需求。 兒童: 任
健客價: ¥76吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎上,需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質激素的需求。 兒童:任何需
健客價: ¥105