干擾氯胺酮快速抗抑郁

2017-04-17 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：事實(shí)上，先前已有研究顯示，苯二氮?可干擾氯胺酮發(fā)揮療效。有趣的是，曾有研究者指出，氯胺酮尤其適用于焦慮性抑郁患者，因此被推測(cè)更適用于聯(lián)用抗焦慮藥（如苯二氮）的患者。

　　氯胺酮的抗抑郁起效速度顯著優(yōu)于主流抗抑郁藥，這一發(fā)現(xiàn)引發(fā)了人們濃厚的興趣，而氯胺酮甚至被稱(chēng)為領(lǐng)域內(nèi)「近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)最重要的發(fā)現(xiàn)」。氯胺酮單次給藥的抗抑郁療效往往呈現(xiàn)一過(guò)性，很多研究者試圖探討氯胺酮重復(fù)給藥時(shí)的抗抑郁療效。

　　例如，既往一項(xiàng)研究中納入了14名18-70歲之間的難治性抑郁（既往兩種不同種類(lèi)抗抑郁藥足量足療程治療未緩解）患者，于2周內(nèi)靜脈給予6次氯胺酮（0.5mg/kg，周一、周三、周五各一次），并在治療前后使用MADRS量表評(píng)估了受試者的抑郁水平。結(jié)果顯示，完成研究者的治療應(yīng)答率為91.6%，緩解率為66.6%。

　　值得注意的是，完成全部6次給藥的患者中，有4人同時(shí)使用了苯二氮?類(lèi)藥物（日平均劑量為2.75mg勞拉西泮當(dāng)量）。事后分析顯示，聯(lián)用及未聯(lián)用苯二氮?的患者基線社會(huì)人口學(xué)及臨床特征方面無(wú)顯著差異；然而，聯(lián)用者實(shí)現(xiàn)應(yīng)答及緩解所需要的時(shí)間顯著長(zhǎng)于未聯(lián)用者（P=0.029,0.042），而自緩解至復(fù)燃的時(shí)間顯著更短（P=0.020）。

　　簡(jiǎn)言之，兩組患者雖可達(dá)到類(lèi)似的治療轉(zhuǎn)歸，但聯(lián)用苯二氮?者的治療過(guò)程更不順?biāo)?，表現(xiàn)為起效慢和易復(fù)燃。

　　討論

　　事實(shí)上，先前已有研究顯示，苯二氮?可干擾氯胺酮發(fā)揮療效。有趣的是，曾有研究者指出，氯胺酮尤其適用于焦慮性抑郁患者，因此被推測(cè)更適用于聯(lián)用抗焦慮藥（如苯二氮?）的患者。上述自相矛盾的發(fā)現(xiàn)提示，是苯二氮?類(lèi)藥物自身而非焦慮干擾了氯胺酮的起效。

　　氯胺酮是一種非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體拮抗劑，該藥抗抑郁的確切機(jī)制尚不十分明確。有人認(rèn)為，氯胺酮通過(guò)調(diào)節(jié)GABA能中間神經(jīng)元上的NMDA受體，降低此類(lèi)神經(jīng)元對(duì)興奮性谷氨酸能網(wǎng)絡(luò)的調(diào)諧性抑制，進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁效應(yīng)。與氯胺酮針?shù)h相對(duì)的是，GABAA受體激動(dòng)劑（如苯二氮?）則可增強(qiáng)GABA能中間神經(jīng)元的抑制效應(yīng)，降低谷氨酸能信號(hào)傳導(dǎo)，阻斷后者的起效。

　　盡管樣本量較小，但這一報(bào)告與先前的證據(jù)一致?？紤]到氯胺酮在難治性抑郁患者中的使用很可能逐漸鋪開(kāi)，無(wú)論是臨床實(shí)踐還是研究，聯(lián)用苯二氮?的潛在效應(yīng)均不能忽視。針對(duì)這一課題，接下來(lái)最需要的可能是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。

　　難治性抑郁：苯二氮?推波助瀾？

　　此前一項(xiàng)發(fā)表于JNervMentDis.的研究中，來(lái)自澳大利亞的研究者旨在確定哪些因素可導(dǎo)致重性抑郁癥（MDD）「升級(jí)」為難治性抑郁（TRD）。在其他一系列因素之外，研究者發(fā)現(xiàn)，苯二氮?類(lèi)藥物可能在TRD中扮演著重要角色，而多種因素可在一定程度上解釋這一相關(guān)性。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

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適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

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各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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