尼莫地平是否對VaD患者的認知功能有效？
過去認為尼莫地平是治療VD的有效的一個藥物，但是目前最新的指南當中，最新的循證醫(yī)學(xué)認為尼莫地平對VD的認知效果不是很確切，但是可以作為一個輔助的藥物，但絕對不是一個主要的治療藥物。
中藥在治療血管性癡呆方面有何研究的成果？還有這個中藥對VD的患者療效效果好嗎？
無論是在國外還是在國內(nèi)，中藥治療血管性癡呆是比較熱門的藥物。我在美國的時候，就遇到過好幾個研究室都在做此研究，指南中最常見的除了膽堿酯酶抑制劑，還有NMDA受體阻斷劑，第三個就是銀杏葉制劑，無論是我們中國的指南，還是世界的指南當中，都提到了銀杏葉制劑在治療VD當中的一個研究成果。比如常用的EGB，金納多都可以，我認為它是有效的，像人參皂苷也是現(xiàn)在研究比較火的，還有綠茶當中提出來的綠茶酚酸等，都是目前研究比較熱門的用來治療VD的藥物。
為什么國外有報道VD是迄今為止唯一可以防治的癡呆，阿爾茨海默病不能預(yù)防嗎？
實際上VD和AD這倆發(fā)病機制是不完全一樣的，AD考慮是一個神經(jīng)退行性病變，是因為他腦內(nèi)出現(xiàn)了一些β樣的淀粉蛋白的沉積，還有神經(jīng)纖維沉積，這是它的最主要的病因，當然還包括一些基因遺傳等等。所以說更強調(diào)AD是一種變性病。而VD考慮是與血管病相關(guān)的，是由于腦血管病變引起的認知損害。那么我們血管病是可以預(yù)防的，所以愈后要比AD好。
那么AD能不能預(yù)防呢？現(xiàn)在也是可以預(yù)防的，因為現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)AD和VD，它有很多的共并的機制，其中就提到關(guān)于血管的因素，在AD中的作用。所以我們認為很多的血管的危險因素，對AD也是有影響的，所以說阿爾茨海默病要早期強調(diào)控制血管的因素，控制好了，也可以延緩，或者是預(yù)防AD的發(fā)生，所以說AD不是完全不能預(yù)防的。
VCI與AD與路易體癡呆，以及帕金森病癡呆的鑒別
這個鑒別比較繁瑣，但只要掌握每個病的特點就好鑒別了，比如AD病人，主要表現(xiàn)是情景記憶障礙的損害，它一定是沒有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征的，它查體的時候，不會出現(xiàn)血栓的體征，像偏癱的失語這些，除非是一個混合性的。第二點AD是一個變性病，它的生物標記物一定是有改變的，你像影像學(xué)上，它主要影響是顳葉，海馬的一個萎縮，或者是大腦皮質(zhì)的廣泛性的萎縮，還有就是做腰穿的時候，aβ是下降的，或者是τ蛋白升高的改變。
而VCI它是不一樣的，它是由于各種因素引起的血管病后，出現(xiàn)的認知功能損害。如果是單純的VCI，它在影像學(xué)主要是一些血管病的病變，比如說可以見到一些要害部位的梗死，或者是小血管病變的梗死，或者是皮層下動脈血管性腦病的白質(zhì)的彌漫性的損傷的改變，彌漫性病變是它的一個表現(xiàn)。還有就是VCI的病人，做生物標志物，是不會出現(xiàn)aβ42下降的，除非它是一個混合性癡呆，這個是他一個鑒別。
而路易體癡呆和這個帕金森病的癡呆又不完全一樣，路易體癡呆也好，還是帕金森病也好，它們都有帕金森的癥狀，也都有癡呆的癥狀，那么就看哪個出現(xiàn)在前面，如果是先出現(xiàn)了一個癡呆，然后逐漸出現(xiàn)了一個帕金森的癥狀，那我們強調(diào)它是一個路易體的癡呆，如果這個病人他是先出現(xiàn)了帕金森病的癥狀，六個月、一年以后，逐漸出現(xiàn)了認知功能的損傷，那么我們可能考慮他是一個帕金森病的癡呆，所以說這些疾病是不完全一樣的。
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