1.非甾體的藥物的用藥療程是多少？飯后服用可以減少胃腸道反應(yīng)嗎？

　　是可以減少胃腸道反應(yīng)，用藥的療程是不一樣的，因?yàn)檫@個(gè)用藥的療程要根據(jù)風(fēng)濕科醫(yī)生還有心血管醫(yī)生的建議來用，比如說像現(xiàn)在很多病人的話可能像小劑量阿司匹林的用藥都是要時(shí)間非常長的。

　　2.對(duì)于應(yīng)用阿司匹林的胃病患者，PPI藥物可以長期服用嗎？

　　如果說有胃病的基礎(chǔ)的這種病人，他如果要應(yīng)用阿司匹林的話，我建議還是要長期應(yīng)用，只不過在應(yīng)用的劑量上，我們能夠選擇劑量小一點(diǎn)，應(yīng)用的藥的時(shí)間長可以加強(qiáng)一些，比如我剛才提到的隔日應(yīng)用或者每周兩次這種應(yīng)用的情況，這樣能劑量減少一下藥物的副作用。

　　3.還有急性心梗后出現(xiàn)消化道出血，原則治療用藥？

　　這種心梗后出現(xiàn)消化道出血，我們要分這么幾種，當(dāng)然這其實(shí)牽扯到一個(gè)消化道出血的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)診斷還有治療的問題，對(duì)于消化道出血我們肯定要先分上消化道出血還是下消化道出血，不同部位的消化道出血是不一樣的，對(duì)于心梗以后出現(xiàn)的話，當(dāng)然上消化道出血是更常見，但下消化道出血也是完全可以有的，比如說我們剛才提到你用的這種非甾體類藥物，小劑量阿司匹林，不是小劑量，就是大劑量，會(huì)給大劑量阿司匹林，這種阿司匹林對(duì)小腸的話也是有損傷的，對(duì)于上消化道出血毋庸置疑，肯定是質(zhì)子泵抑制劑，這是首選的一個(gè)藥物，這是第一個(gè)。

　　當(dāng)然了，我們還會(huì)給病人加一些口服的一些局部的止血的藥物，比如說像是凝血酶，去甲腎上腺素，冰鹽水這一類的東西，但是對(duì)于上消化道出血的，我們現(xiàn)在對(duì)于上消化道出血的治療的理念已經(jīng)和以前很大的區(qū)別了，現(xiàn)在對(duì)于上消化道出血的話，最好的止血藥是PPI，治療不只是抑酸藥，應(yīng)該是對(duì)于上消化道出血的話，它是一個(gè)止血藥，我們現(xiàn)在很少用全身性的止血藥物，而且你像這種心梗的病人的話，你們也不可能給他們用全身性的止血藥物，這是很危險(xiǎn)的，如果是下消化道出血的話，我們就要判斷出血的部位，這又是一個(gè)非常頭疼的問題了，回頭有機(jī)會(huì)我們再單獨(dú)講。

　　4.臨床上很多老年患者常常是服用阿司匹林，如何權(quán)衡用藥利弊？

　　權(quán)衡利弊的話，這就是要對(duì)綜合評(píng)估病人的學(xué)腦血管情況和消化道情況來進(jìn)行評(píng)估，阿司匹林的應(yīng)用現(xiàn)在也是這樣的，不是所有的老人都要用阿司匹林，它現(xiàn)在也是有指南的，比如說這病人有動(dòng)脈硬化，有狹窄，他會(huì)用阿司匹林，我覺得這方面我是否需要用阿司匹林，這不是我的專業(yè)，我不好妄加評(píng)論，但是你如果用長期，新腦心血管醫(yī)生說了你需要長期用阿司匹林，這時(shí)候你就要考慮它對(duì)胃有沒有損傷，就要找消化科醫(yī)生來咨詢，消化科醫(yī)生根據(jù)你的情況進(jìn)行一個(gè)權(quán)衡。

　　5.非載體類抗生藥同時(shí)服用治療可否避免消化道出血？

　　大部分還是可以的。其實(shí)慢性出血病太多了，最終還是逃不過一刀子，還不如找到原因后一刀解決，這個(gè)我們是這樣的，能不動(dòng)刀就不動(dòng)刀，但是該動(dòng)刀的時(shí)候必須動(dòng)刀，這個(gè)就是個(gè)題外話，為什么？比如說，打個(gè)比方說消化道出血的病人，我們每個(gè)醫(yī)生會(huì)有不同的體驗(yàn)，以前我當(dāng)年輕大夫的時(shí)候，也不是年輕大夫，以前當(dāng)主治大夫或者是住院大夫遇到一個(gè)消化道出血的時(shí)候，我上來會(huì)加胃鏡先做，胃鏡不行再做腸鏡，腸鏡做完了以后都找不到怎么辦，再捯飭小腸鏡來再捯飭捯飭?，F(xiàn)在基本上我會(huì)第一個(gè)判斷這個(gè)病人出血大體的一個(gè)位置，第二個(gè)判斷鏡子有沒有必要做，有必要做我去做，沒必要做我直接上臺(tái)，上臺(tái)干什么？剖腹，直接腹腔鏡，現(xiàn)在腹腔鏡很發(fā)達(dá)，打幾個(gè)孔進(jìn)去損傷很小，腹腔鏡進(jìn)去以后，雙鏡聯(lián)合，很快就把這病人解決了，你沒必要冒太大的風(fēng)險(xiǎn)給他捯飭半天，對(duì)于這個(gè)東西慢慢體會(huì)，每一個(gè)人不一樣。