腦出血靜脈血栓的物理預(yù)防

2017-03-20 來(lái)源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：物理預(yù)防的主要作用在于重建癱瘓側(cè)肢體肌肉泵的作用，促進(jìn)血液回流，避免靜脈血液淤積。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉主動(dòng)收縮，適時(shí)對(duì)肌肉進(jìn)行被動(dòng)擠壓按摩等都有幫助。

　　腦出血（ICH）是一種病死率和致殘率都很高的急性腦血管病，占所有卒中的10%～30%。臨床上，腦出血患者很容易并發(fā)靜脈血栓栓塞（VTE），它指的是血液在靜脈內(nèi)的異常凝固，造成管腔部分或完全阻塞，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。卒中后2周內(nèi)是VTE形成的高危時(shí)期。

　　那么臨床工作中如何鑒別靜脈血栓栓塞的高危患者呢？又有哪些可用的預(yù)防措施？今天我們就一起來(lái)總結(jié)一下。

　　識(shí)別危險(xiǎn)因素

　　1.個(gè)體因素

　　患者自身因素主要包括年齡、性別、體型及相關(guān)內(nèi)外科病史。

　　高齡、女性、肥胖等都會(huì)增加靜脈血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.腦出血相關(guān)因素

　?。?）腦出血患者早期為防止出血加重常需臥床休息和限制活動(dòng)，導(dǎo)致血液淤滯。

　?。?）腦出血患者常伴有不同程度的肢體偏癱、肌力下降，下肢靜脈血由于失去肌肉泵的擠壓作用，造成血流緩慢，血液淤積。

　　（3）癱瘓側(cè)下肢靜脈穿刺可導(dǎo)致患側(cè)下肢靜脈壁機(jī)械性和化學(xué)性損傷。

　　（4）腦出血患者早期使用脫水劑和抑制纖溶等藥物使患者血液處于相對(duì)高凝狀態(tài)。

　　腦出血合并靜脈血栓要如何預(yù)防呢

　　物理預(yù)防

　　物理預(yù)防的主要作用在于重建癱瘓側(cè)肢體肌肉泵的作用，促進(jìn)血液回流，避免靜脈血液淤積。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢肌肉主動(dòng)收縮，適時(shí)對(duì)肌肉進(jìn)行被動(dòng)擠壓按摩等都有幫助。

　　主要方式包括：功能性電刺激（FES）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、彈力襪以及梯度壓力襪（GCS）。間歇充氣加壓裝置和梯度壓力襪成為目前首選的機(jī)械治療措施。

　　間歇充氣加壓裝置的機(jī)制為按預(yù)先設(shè)定的周期形成循環(huán)壓力，泵空深靜脈血液，促進(jìn)下肢血液回流，從而減少血液淤滯。彈力襪以及梯度壓力襪的機(jī)制為對(duì)肢體形成持續(xù)壓力，壓縮靜脈而直接減少血液淤積。

　　物理方法主要用于高危腦出血患者，或與藥物聯(lián)合應(yīng)用。但在下列情況下禁用：充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；臨床證實(shí)已存在下肢深靜脈血栓、血栓性靜脈炎或肺栓塞；存在下肢局部皮膚異常（如皮炎、壞疽、皮膚破損等）、下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管疾病、腿部嚴(yán)重畸形。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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1、用于慢性靜脈功能不全，靜脈曲張，深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2、用于手術(shù)后、外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷所致的軟組織腫脹，靜脈性水腫。 3、痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。如：肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??； ② 治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等）；治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀（如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀）。

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