阿司匹林可減少13%的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險,因此被推薦用于TIA或缺血性卒中的二級預(yù)防。然而,TIA或小卒中后短期內(nèi)(前數(shù)天)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險極高,觀察性研究顯示在卒中急性期早期使用阿司匹林的治療獲益優(yōu)于長期治療研究。那是否阿司匹林對早期卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防獲益更高呢?
為明確這一問題的答案,來自英國的Rothwell教授等進(jìn)行了一項研究,研究結(jié)果顯示,阿司匹林降低6周內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的效果最明顯,提示阿司匹林早期獲益更高。該研究發(fā)表于近期的TheLancet雜志中。
研究概述
研究人員匯集了所有阿司匹林與對照(安慰劑或抗凝藥物)相比,用于TIA或缺血性卒中二級預(yù)防研究的患者數(shù)據(jù),評估了阿司匹林對于卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險和嚴(yán)重程度的影響,并根據(jù)以下時間段進(jìn)行分層:隨機分組后<6周、6~12周、>12周。同時比較了不通過藥物治療組之間早期復(fù)發(fā)性卒中的嚴(yán)重程度,通過改良Rankin量表(mRS)評分進(jìn)行評估。
為了理解藥物潛在的作用機制,研究人員還評估了在卒中的二級預(yù)防中,阿司匹林和雙嘧達(dá)莫療效之間的相互作用的時間過程。在進(jìn)一步的分析中,研究人員匯總48小時內(nèi)較嚴(yán)重卒中(majorstroke)患者數(shù)據(jù)(阿司匹林與安慰劑對照研究),通過基線神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行分層,建立阿司匹林對復(fù)發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險效果的極早期時間進(jìn)程,以及基線的嚴(yán)重程度對其的影響。
研究人員匯總了12項研究,共15778例患者數(shù)據(jù)。在6周內(nèi),阿司匹林可降低60%缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(見圖1),并減少70%的致殘或致死性缺血性卒中風(fēng)險,TIA或小卒中患者獲益最明顯。阿司匹林對預(yù)防早期缺血性卒中復(fù)發(fā)的作用部分是由于降低了卒中的嚴(yán)重程度,且獨立于劑量,患者特征,TIA或卒中的病因等因素。
6~12周,單用阿司匹林與對照相比,可進(jìn)一步減少缺血性卒中的風(fēng)險,但在12周以后沒有任何益處。相比之下,雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林與單獨使用阿司匹林相比,在12周內(nèi)對復(fù)發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險和嚴(yán)重程度沒有影響。但雙嘧達(dá)莫確實降低之后的風(fēng)險,特別是致殘或致命性缺血性卒中的風(fēng)險。
研究人員匯總了阿司匹林與對照相比,治療較嚴(yán)重腦卒中的3項研究數(shù)據(jù),共40531例患者?;€神經(jīng)系統(tǒng)缺損不太嚴(yán)重的患者中,14天缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低最為明顯,并且在開始治療第二天最為顯著。
該研究結(jié)果證實,內(nèi)科治療可顯著降低TIA和小卒中患者早期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險,并明確阿司匹林是最關(guān)鍵的治療藥物。患者在TIA后自行服用阿司匹林有相當(dāng)大的早期獲益。先前未認(rèn)識到阿司匹林對于早期卒中復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度的影響,而長期使用該獲益消失;但雙嘧達(dá)莫與此相反,這有助于理解兩種藥物不同的作用機制。
同期述評
來自澳大利亞的Hankey教授在同期雜志中對該研究進(jìn)行述評。Hankey教授肯定了該研究的重要性,并指出該研究對臨床有重要的啟示和意義,包括:
1.疑似TIA或缺血性卒中的患者需要緊急評估和治療;因為這些患者早期復(fù)發(fā)風(fēng)險最高。
2.阿司匹林應(yīng)作為一線抗栓藥物,并且應(yīng)在發(fā)病之后立即給予。之前并未意識到阿司匹林對于卒中早期復(fù)發(fā)風(fēng)險和嚴(yán)重程度的改善作用。
3.該研究對于公眾教育的重要意義在于,需要提醒那些有TIA或小卒中征象的患者,即使是癥狀緩解了也需要立即就醫(yī),因為這些患者復(fù)發(fā)風(fēng)險非常高。
此外,Hankey教授也指出,Rothwell教授正在收集其他抗血小板治療的研究數(shù)據(jù),將會評估對于影響抗血小板藥物治療的因素,長期獲益,風(fēng)險以及停用或繼續(xù)使用抗血小板藥物花費等問題。
抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價: ¥12阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥15用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價: ¥9腦梗塞,心肌梗死,腦卒中,腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價: ¥28用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥7用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥108本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥39本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥41用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥65用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價: ¥40本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。(15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥36成人和2歲及2歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮;本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥36