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阿司匹林預(yù)防卒中:越早期效果越好

2017-03-19 來源:神經(jīng)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:為了理解藥物潛在的作用機制,研究人員還評估了在卒中的二級預(yù)防中,阿司匹林和雙嘧達(dá)莫療效之間的相互作用的時間過程。

  阿司匹林可減少13%的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險,因此被推薦用于TIA或缺血性卒中的二級預(yù)防。然而,TIA或小卒中后短期內(nèi)(前數(shù)天)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險極高,觀察性研究顯示在卒中急性期早期使用阿司匹林的治療獲益優(yōu)于長期治療研究。那是否阿司匹林對早期卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防獲益更高呢?

  為明確這一問題的答案,來自英國的Rothwell教授等進(jìn)行了一項研究,研究結(jié)果顯示,阿司匹林降低6周內(nèi)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的效果最明顯,提示阿司匹林早期獲益更高。該研究發(fā)表于近期的TheLancet雜志中。

  研究概述

  研究人員匯集了所有阿司匹林與對照(安慰劑或抗凝藥物)相比,用于TIA或缺血性卒中二級預(yù)防研究的患者數(shù)據(jù),評估了阿司匹林對于卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險和嚴(yán)重程度的影響,并根據(jù)以下時間段進(jìn)行分層:隨機分組后<6周、6~12周、>12周。同時比較了不通過藥物治療組之間早期復(fù)發(fā)性卒中的嚴(yán)重程度,通過改良Rankin量表(mRS)評分進(jìn)行評估。

  為了理解藥物潛在的作用機制,研究人員還評估了在卒中的二級預(yù)防中,阿司匹林和雙嘧達(dá)莫療效之間的相互作用的時間過程。在進(jìn)一步的分析中,研究人員匯總48小時內(nèi)較嚴(yán)重卒中(majorstroke)患者數(shù)據(jù)(阿司匹林與安慰劑對照研究),通過基線神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行分層,建立阿司匹林對復(fù)發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險效果的極早期時間進(jìn)程,以及基線的嚴(yán)重程度對其的影響。

  研究人員匯總了12項研究,共15778例患者數(shù)據(jù)。在6周內(nèi),阿司匹林可降低60%缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(見圖1),并減少70%的致殘或致死性缺血性卒中風(fēng)險,TIA或小卒中患者獲益最明顯。阿司匹林對預(yù)防早期缺血性卒中復(fù)發(fā)的作用部分是由于降低了卒中的嚴(yán)重程度,且獨立于劑量,患者特征,TIA或卒中的病因等因素。

  6~12周,單用阿司匹林與對照相比,可進(jìn)一步減少缺血性卒中的風(fēng)險,但在12周以后沒有任何益處。相比之下,雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林與單獨使用阿司匹林相比,在12周內(nèi)對復(fù)發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險和嚴(yán)重程度沒有影響。但雙嘧達(dá)莫確實降低之后的風(fēng)險,特別是致殘或致命性缺血性卒中的風(fēng)險。

  研究人員匯總了阿司匹林與對照相比,治療較嚴(yán)重腦卒中的3項研究數(shù)據(jù),共40531例患者?;€神經(jīng)系統(tǒng)缺損不太嚴(yán)重的患者中,14天缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低最為明顯,并且在開始治療第二天最為顯著。

  該研究結(jié)果證實,內(nèi)科治療可顯著降低TIA和小卒中患者早期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險,并明確阿司匹林是最關(guān)鍵的治療藥物。患者在TIA后自行服用阿司匹林有相當(dāng)大的早期獲益。先前未認(rèn)識到阿司匹林對于早期卒中復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度的影響,而長期使用該獲益消失;但雙嘧達(dá)莫與此相反,這有助于理解兩種藥物不同的作用機制。

  同期述評

  來自澳大利亞的Hankey教授在同期雜志中對該研究進(jìn)行述評。Hankey教授肯定了該研究的重要性,并指出該研究對臨床有重要的啟示和意義,包括:

  1.疑似TIA或缺血性卒中的患者需要緊急評估和治療;因為這些患者早期復(fù)發(fā)風(fēng)險最高。

  2.阿司匹林應(yīng)作為一線抗栓藥物,并且應(yīng)在發(fā)病之后立即給予。之前并未意識到阿司匹林對于卒中早期復(fù)發(fā)風(fēng)險和嚴(yán)重程度的改善作用。

  3.該研究對于公眾教育的重要意義在于,需要提醒那些有TIA或小卒中征象的患者,即使是癥狀緩解了也需要立即就醫(yī),因為這些患者復(fù)發(fā)風(fēng)險非常高。

  此外,Hankey教授也指出,Rothwell教授正在收集其他抗血小板治療的研究數(shù)據(jù),將會評估對于影響抗血小板藥物治療的因素,長期獲益,風(fēng)險以及停用或繼續(xù)使用抗血小板藥物花費等問題。

 

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