CINP雙相障礙指南：急性抑郁發(fā)作治療流程

2017-02-13 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：針對(duì)雙相抑郁急性發(fā)作患者，應(yīng)首先評(píng)估自殺及自傷風(fēng)險(xiǎn)，其次評(píng)估患者的自知力、對(duì)治療依從的意愿及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。不同患者的治療應(yīng)答速度差異很大；總體而言，對(duì)于急性躁狂發(fā)作患者而言，應(yīng)在2周內(nèi)觀察到療效。

　　2016年12月，國(guó)際神經(jīng)精神藥理學(xué)會(huì)（CINP）發(fā)布了成人雙相障礙治療指南（CINP-BD-2017）。該指南在整合最新循證學(xué)證據(jù)的同時(shí)高度兼顧了臨床實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)單藥治療優(yōu)于聯(lián)合治療，并為雙相障礙每一時(shí)相制訂了嚴(yán)格的五步治療流程，以下為急性抑郁發(fā)作部分：

　　急性抑郁發(fā)作

　　針對(duì)雙相抑郁急性發(fā)作患者，應(yīng)首先評(píng)估自殺及自傷風(fēng)險(xiǎn)，其次評(píng)估患者的自知力、對(duì)治療依從的意愿及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。不同患者的治療應(yīng)答速度差異很大；總體而言，對(duì)于急性躁狂發(fā)作患者而言，應(yīng)在2周內(nèi)觀察到療效，否則即應(yīng)視為無(wú)應(yīng)答，而急性抑郁及混合發(fā)作患者起效所需時(shí)間可能更長(zhǎng)。

　　藥物名稱(chēng)后的括號(hào)內(nèi)為推薦劑量；若無(wú)特殊標(biāo)注，單位均為mg/d。

　　第一步

　　▲啟用喹硫平（300-600）或魯拉西酮（20-120）；

　　▲結(jié)合患者的個(gè)人喜好及治療可及性，考慮在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用認(rèn)知行為治療（CBT），但永遠(yuǎn)不要單用CBT。

　　第二步

　　▲單用奧氮平（5-20）或奧氟合劑（OFC，6+25;6+50;12+50）；

　　▲一種心境穩(wěn)定劑+魯拉西酮（20-120）/莫達(dá)非尼（100-200）/普拉克索（1-3）；

　　▲鋰鹽（600-1800）+拉莫三嗪（50-200）/吡格列酮（30）；

　　▲在當(dāng)前治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用艾司西酞普蘭（10）或氟西?。?0-80）；

　　▲若患者共病焦慮，可聯(lián)用帕羅西汀（20）、喹硫平（300-600）、丙戊酸鹽（500-2500）或魯拉西酮（20-120），并考慮聯(lián)用正念治療。

　　第三步

　　▲單用丙戊酸鹽（500-2500）、阿立哌唑（5-30）、丙咪嗪（75-300）、苯乙肼（15-90）或拉莫三嗪（50-200）；

　　▲鋰鹽（600-1800）+左旋舒必利（50-75）。

　　第四步

　　▲單用反苯環(huán)丙胺（20-30）或鋰鹽（600-1800）；

　　▲一種抗躁狂藥+文拉法辛（75-225）；

　　▲一種心境穩(wěn)定劑+阿莫達(dá)非尼（150）/氯胺酮（單劑0.5mg/kgi.v.）；

　　▲鋰鹽（600-1800）+氟西汀（20-80）/拉莫三嗪（50-200）；

　　▲卡馬西平（300-800）+加味逍遙散（FEWP，36g/d）；

　　▲一種心境穩(wěn)定劑+左旋甲狀腺素（L-T4，300mcg/d）；

　　▲鋰鹽（600-1800）+奧卡西平（600-1200）。

　　第五步

　　▲電休克治療（ECT）；

　　▲各種業(yè)界流傳的知識(shí)，或治療者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

　　不推薦

　　▲單用多奈哌齊、帕羅西汀、齊拉西酮、加巴噴丁及經(jīng)顱磁共振（TMS）；

　　▲任何心境穩(wěn)定劑+阿戈美拉汀/帕羅西汀（除非共病焦慮）/齊拉西酮/安非他酮/塞來(lái)昔布/左乙拉西坦/二甲磺酸賴右苯丙胺/利培酮/孕烯醇酮；

　　▲美金剛+拉莫三嗪；

　　▲鋰鹽+阿立哌唑/多奈哌齊/丙咪嗪；

　　▲利培酮或齊拉西酮治療共病焦慮。

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彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

健客價(jià)：￥540

舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

健客價(jià)：￥56

鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

健客價(jià)：￥50

治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

健客價(jià)：￥95

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥98

適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥55

治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥152

主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

健客價(jià)：￥66

治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

健客價(jià)：￥76

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥38

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥47

用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。

健客價(jià)：￥228

苯妥英鈉片，適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過(guò)度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)心臟傳

健客價(jià)：￥13.5

適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥78

本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥14

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥108

治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

健客價(jià)：￥75

用于治療抑郁癥。

健客價(jià)：￥815

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥54

1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥100