近日，日本九州連發(fā)地震，4月16日凌晨九州島熊本再次發(fā)生7.3級強震。目前本次地震至少造成數(shù)十人死亡，另有千余人受傷，隨著災(zāi)情明朗，傷亡人數(shù)可能仍將上升。但是，在關(guān)注災(zāi)民軀體損傷的同時，我們也不能忽略地震所致精神損傷所帶來的不良后果。

　　臨床研究調(diào)查顯示，在遭遇重大自然災(zāi)害或嚴重創(chuàng)傷后，受難民眾罹患「創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙」這類精神疾病的風(fēng)險顯著增高。

　　很多經(jīng)歷過自然災(zāi)害，如08年汶川大地震和這次日本九州島熊本地震的受難者，雖然能夠幸運的躲過「地震」這個「索命惡魔」，但是，很有可能逃不出「創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙」這個看不見的「精神惡魔」。

　　定義

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）也稱為「延遲性心因性反應(yīng)」，是一種使人非常虛弱的精神疾病，患者一般在經(jīng)歷或目睹了極其令人害怕的事件或者創(chuàng)傷后發(fā)病，通常會持續(xù)驚恐并不斷地回憶起那件令人煎熬的事情，表現(xiàn)得感情麻木——尤其是對他們曾經(jīng)親近的人。

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的應(yīng)激源通常異常強烈，可危及個體生命安全。引起個體病理性創(chuàng)傷性體驗的反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)警覺性增高和對創(chuàng)傷性刺激的回避，并造成顯著的功能損害。

　　關(guān)注可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)

　　1.創(chuàng)傷性體驗的反復(fù)出現(xiàn)

　?。?）患者腦海中?？刂撇蛔〉胤磸?fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性情境的圖像、知覺和想象，令患者痛苦不已。

　?。?）反復(fù)做有關(guān)創(chuàng)傷性情景的噩夢，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷重演的行為或感覺，仿佛又回到了創(chuàng)傷性情景當(dāng)中，這種現(xiàn)象稱為閃回發(fā)作，這是和過去創(chuàng)傷性記憶有關(guān)的、強烈的闖入性體驗。

　　2.持續(xù)性的警覺性增高

　?。?）表現(xiàn)為睡眠障礙，易發(fā)脾氣，很難集中注意力，對聲音敏感，容易受到驚嚇。

　?。?）遇到與創(chuàng)傷事件相似的情境，可出現(xiàn)明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、四肢發(fā)抖或肌肉震顫。

　?。?）此類患者多數(shù)伴有焦慮或抑郁情緒，少數(shù)甚至?xí)霈F(xiàn)自殺企圖。

　　3.持續(xù)性的回避

　?。?）患者盡量選擇回避與創(chuàng)傷有關(guān)的人、物及環(huán)境，回避相關(guān)的想法、不愿意提及相關(guān)話題。

　?。?）還可以表現(xiàn)出無法回憶有關(guān)創(chuàng)傷的一些細節(jié)或者內(nèi)容。

　?。?）患者可出現(xiàn)對一些活動明顯失去興趣，且不愿意與人交往，把自己與外部隔絕開來。

　　（4）對親人表現(xiàn)冷淡，難以表達和感受一些細膩的感情，對工作、生活缺乏打算，性格變得孤僻起來，讓人難以接近。

　　在診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙時要特別注意以下幾點：

　　1.強調(diào)有異乎尋常的創(chuàng)傷性事件作為主要的發(fā)病原因，且有特征性的癥狀。

　　2.持續(xù)性的重新體驗創(chuàng)傷、持續(xù)性的回避和持續(xù)性的警覺增高，給患者帶來主觀痛苦或社會功能損害。

　　3.病程持續(xù)一定時間。

　　4.兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的癥狀可能不如成年患者典型。

　　PTSD會在任何年齡階段發(fā)作，包括兒童時期。該病癥可能伴隨有抑郁、藥物濫用或焦慮。癥狀或輕微或嚴重——患者可能因此變得易怒或有暴力行為。在一些嚴重的案例中，病人也許難以工作或出現(xiàn)社交障礙。通常來說，如果觸發(fā)該病的是人——例如殺人犯，而非洪水——這種癥狀可能會更糟糕。

　　日常生活中的一些小事就能讓患者聯(lián)想起那次痛苦的經(jīng)歷，觸發(fā)閃回②，或是在腦海中不斷有記憶片段闖入。閃回會使人脫離現(xiàn)實，內(nèi)心重現(xiàn)那次創(chuàng)傷，持續(xù)時間可從數(shù)秒到數(shù)小時不等，也有極少數(shù)人會達到幾天。正在經(jīng)歷閃回的患者（以視覺、聽覺、嗅覺、感覺的形式）通常會相信那件可怕的事情又完完全全發(fā)生了一遍。

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是可以治療的，通常采用心理治療和藥物（用于具體癥狀的緩解，例如患者中普遍伴有的抑郁癥狀）相結(jié)合的方法。PTSD患者應(yīng)該尋求一位治療專家或是在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方面有特殊經(jīng)驗和背景的心理學(xué)家。抗抑郁的藥物可以緩解PTSD的癥狀；與治療師面談也可以幫助你度過PTSD的難關(guān)。

　　治療

　　根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對于緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。

　　1.對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的藥物治療研究最多的就是抗抑郁藥。

　　2.多數(shù)研究表明，帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等SSRI類藥物能夠有效的治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的回避、警覺性增高、麻木等癥狀。

　　3.SSRI類藥物治療效果優(yōu)于其他藥物治療，但是SSRI類藥物并不是對所有的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者有效。

　　4.單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥對闖入性回憶和噩夢療效較好。

　　5.也可以根據(jù)病患的個體情況選擇抗焦慮藥和普萘洛爾等藥物進行對癥處理。

　　6.目前比較流行的治療選擇是認知行為治療聯(lián)合SSRI類藥物。

　　7.大量的臨床研究表明，認知行為治療對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有很好的效果，與患者討論對創(chuàng)傷性事件的認識是認知行為治療的重點。

　　預(yù)防

　　PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個月內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個月以上，可長達數(shù)月或數(shù)年，個別甚至達數(shù)十年之久。其中病期在match3個月之內(nèi)的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過一些心理評定工具來初步評定個體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群，從而有針對性地對高危人群提供有效的干預(yù)策略。