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抑郁癥初始治療:藥物與 CBT 哪個更優(yōu)?

2016-12-20 來源:神經(jīng)精神界  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:與接受CBT治療的患者相比,接受第二代抗抑郁藥物治療的患者,因藥物副作用脫離的情況要多一些,但是,兩者在總體脫落率或因缺乏療效導(dǎo)致的脫落率方面,沒有顯著差異。

  在成人抑郁發(fā)作的初始治療中,第二代抗抑郁藥物和認(rèn)知行為療法(CBT)存在顯著差異嗎?

  近期BMJ雜志發(fā)表了一項研究,該研究為一項系統(tǒng)評估,包括文獻質(zhì)量評價和Meta分析,使用隨機和混合效應(yīng)模型,并在Medline、Embase、循證醫(yī)學(xué)(Embase,theCochraneLibrary)等數(shù)據(jù)庫中篩選文獻,納入文章的發(fā)表時間為1990年至2015年。

  共11項隨機試驗比較第二代抗抑郁藥物和CBT,共納入1511名患者,有10項試驗來比較單一應(yīng)用第二代抗抑郁藥物和單一應(yīng)用CBT,還有3項試驗比較單一應(yīng)用抗抑郁藥物和抗抑郁藥物聯(lián)合CBT的療效。

  結(jié)果:無顯著差異

  經(jīng)過Meta分析發(fā)現(xiàn),第二代抗抑郁藥物和CBT在療效方面,并沒有顯著差異,17項漢密爾頓抑郁評定量表中的結(jié)果也是如此。

  與接受CBT治療的患者相比,接受第二代抗抑郁藥物治療的患者,因藥物副作用脫離的情況要多一些,但是,兩者在總體脫落率或因缺乏療效導(dǎo)致的脫落率方面,沒有顯著差異。

  這項研究僅限于關(guān)于成人抑郁癥患者和比較第二代抗抑郁藥物和CBT的臨床試驗,此外,該研究的證據(jù)是基于一些小規(guī)模的臨床試驗,數(shù)據(jù)強度也不夠,納入的試驗還存在方法學(xué)上的瑕疵,所以具有局限性。

  通過上述Meta分析得知,不管是單獨或聯(lián)合應(yīng)用,第二代抗抑郁藥物和CBT之間在療效上并無顯著差異。

  這一結(jié)果也和APA以及NICE所推薦的治療方案一致:

  對于輕度~中度抑郁癥患者,不管是抗抑郁藥物還是心理治療,作為個體的初始治療,都是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

  對于重度發(fā)作或存在共病的患者,抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療作為初始治療措施或許有用。

  存在幾個問題

  1.該研究納入的均為重性抑郁障礙發(fā)作患者,并使用第二代抗抑郁藥物和CBT來進行比較。

  2.納入的人群為成年人,納入的診斷為重性抑郁障礙,并不包括兒童,或亞臨床抑郁癥、妊娠期抑郁癥等情況。

  3.納入患者的病情嚴(yán)重程度大多數(shù)為中度至重度,所以,其結(jié)果也許不適用輕度抑郁癥的患者。

  4.抗抑郁藥物和心理治療不一樣,抗抑郁藥物有著標(biāo)準(zhǔn)的劑量和治療方案,而CBT因心理治療師接受的培訓(xùn)以及經(jīng)驗不同,所以在實施上無法達到如藥物那般標(biāo)準(zhǔn)。

  雖然,此次Meta分析的結(jié)果并未顯示出,第二代抗抑郁藥物和CBT之間存在顯著差異,但是針對個體而言,鑒于依靠的證據(jù)強度并不高,其具體差異還不清楚。

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