抑郁癥用藥需警惕藥物間相互作用

2016-12-07 來(lái)源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：TRD治療方案包括增加循證心理治療、繼續(xù)藥物治療和切換至神經(jīng)刺激治療，例如電休克療法或經(jīng)顱磁刺激。藥物治療包括：更換一種不同的抗抑郁藥物單藥治療，或在第一個(gè)抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上增加另一種藥物。

　　抑郁癥是老年患者常見(jiàn)病，65歲以上的成年人患病率高達(dá)42.0%。難治性抑郁癥（TRD）的發(fā)生在臨床實(shí)踐中比較常見(jiàn)，多達(dá)60%的患者沒(méi)有達(dá)到足夠的抗抑郁治療后反應(yīng)。

　　來(lái)自加拿大卡爾加里大學(xué)的Bayoumi醫(yī)生等介紹了一例老年TRD病例，近期發(fā)表在JournalofPsychiatry&Neuroscience雜志上，一起來(lái)看一下。

　　病例詳情

　　一位66歲的女性TRD患者，曾嘗試過(guò)2種治療試驗(yàn)，一種是經(jīng)過(guò)12周舍曲林升至150mg的試驗(yàn)，另外一個(gè)是12周的文拉法辛升至225mg的試驗(yàn)。

　　其臨床表現(xiàn)最初為情緒低落和興趣缺失，不再享受與孫子在一起的時(shí)間。此外，還伴有疲勞、體重減輕、食欲減退、失眠、認(rèn)知減弱和不自覺(jué)的自殺想法?；颊吲畠涸V患者與發(fā)病前的功能水平有所改變。

　　患者51歲時(shí)丈夫因車(chē)禍去世后有過(guò)1年的抑郁發(fā)作病史。曾接受過(guò)舍曲林50mg治療兩年。母親患有重度抑郁癥家族史和較久遠(yuǎn)的酒精濫用史。目前的患者健康問(wèn)卷（PHQ）-9得分為16，廣泛性焦慮障礙（GAD）7得分為11。

　　起初考慮增加鋰制劑用量，但是患者由于骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)常使用布洛芬，擔(dān)心鋰毒性。因此，初步評(píng)估患者病情后，將阿立哌唑增量至2mg/d；2周后增加到5mg。此后不久，病人出現(xiàn)支氣管炎并開(kāi)始應(yīng)用克拉霉素。

　　2天后患者開(kāi)始變得極度焦慮、緊張并有自殺傾向，于急診科就診。入院后繼續(xù)服用阿立哌唑1mg/d直至抗生素療程結(jié)束，出院后2周滴定增量至2.5mg/d，情緒癥狀4周后緩解；PHQ-9得分為4，GAD得分為3。

　　啟發(fā)

　　TRD治療方案包括增加循證心理治療、繼續(xù)藥物治療和切換至神經(jīng)刺激治療，例如電休克療法或經(jīng)顱磁刺激。藥物治療包括：更換一種不同的抗抑郁藥物單藥治療，或在第一個(gè)抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上增加另一種藥物。

　　對(duì)于應(yīng)用過(guò)一線或二線抗抑郁藥物（通常一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑）并有一定效果的病人，下一步可以加入鋰制劑或非典型抗精神病藥物。

　　該病例中醫(yī)生加用了阿立哌唑，而阿立哌唑和克拉霉素存在一定的藥物相互作用（克拉霉素是一種細(xì)胞色素P4503A4抑制劑，和阿立哌唑是相同的同工酶底物），導(dǎo)致阿立哌唑的血藥濃度增加，進(jìn)而出現(xiàn)劑量相關(guān)的副作用（在這種情況下可出現(xiàn)靜坐不能和/或激活）。

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彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

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主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

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各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

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用于抑郁癥的治療，對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。

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適用于藥物治療的各型抑郁癥患者，能解除其抑郁癥狀。

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治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

健客價(jià)：￥76

用于治療抑郁癥。

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適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥78

治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥152

1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

健客價(jià)：￥80