抽動(dòng)障礙（TicDisorders，TD）是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（motortics）和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)（vocaltics）為特征的神經(jīng)精神疾病[1]。

　　國際大樣本流行學(xué)調(diào)查估計(jì)全球TD發(fā)病率約1.00%，近幾十年來其發(fā)病率有明顯增多趨勢。大約半數(shù)TD患兒伴發(fā)一種或者多種精神障礙性疾病，包括注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、強(qiáng)迫癥、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)障礙等[2]。

　　對(duì)抽動(dòng)障礙兒童的治療，目前尚無明確的藥物治療指征，需醫(yī)師根據(jù)患兒抽動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度、共患病、功能受損程度與藥物不良反應(yīng)等多方面進(jìn)行一個(gè)綜合權(quán)衡，做出是否用藥物治療的判斷和使用何種治療藥物的選擇。

　　我國指南推薦對(duì)于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的中至重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療[3]。

　　藥物治療原則

　　鑒于抽動(dòng)障礙癥狀的波動(dòng)性、易反復(fù)等特征，藥物治療需要一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。

　　藥物治療注意事項(xiàng)

　　1.絕大多數(shù)治療抽動(dòng)障礙的藥物在治療初始時(shí)需要「爬坡」，由起始劑量逐漸加量至治療劑量，停藥也需逐漸減量停藥，防止抽動(dòng)癥狀反彈加重；

　　2.治療劑量建議根據(jù)年齡進(jìn)行選擇，≤7歲者使用最小治療劑量～約1/2最大治療劑量，＞7歲者，使用約1/2最大治療劑量～最大治療劑量[3]；

　　3.治療抽動(dòng)障礙的藥物有許多超病種、超年齡適應(yīng)證范圍用藥，用藥前應(yīng)與患兒家長進(jìn)行有效溝通；

　　4.為減少藥物副反應(yīng)，應(yīng)保持最低有效劑量，最小程度地合并用藥，并在使用中監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

　　藥物治療方案

　　我國指南給出的治療方案分為四個(gè)階段，

　　第一階段：醫(yī)師選擇藥物后，從最低劑量起始，逐漸緩慢加量（1～2周增加一次劑量）至目標(biāo)治療劑量。

　　第二階段：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個(gè)月，予以強(qiáng)化治療。

　　第三階段：強(qiáng)化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個(gè)月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。

　　第四階段：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個(gè)月。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復(fù)用藥或加大劑量[3]。

　　常用藥物

　　抽動(dòng)障礙具體病因和發(fā)病機(jī)制不清，可能是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果[4]，其治療的藥物種類及作用機(jī)制亦紛繁復(fù)雜，在此根據(jù)指南推薦，介紹幾類常用藥物：

　　1.多巴胺受體阻滯劑

　　治療抽動(dòng)障礙的經(jīng)典藥物為多巴胺受體阻滯劑一類，廣為大家所熟知的氟哌啶醇已被我國指南列為二線藥物，需加服等量苯海索，以防止藥源性錐體外系反應(yīng)，起始劑量為0.25～0.5mg/d，治療劑量為1～4mg/d，2～3次/d；

　　硫必利，一線藥物，副作用少而輕，主要為嗜睡、胃腸道反應(yīng)，起始劑量為50～100mg/d，治療劑量為150～500mg/d；

　　舒必利，一線藥物（標(biāo)簽外用藥），以鎮(zhèn)靜和輕度錐體外系反應(yīng)較常見，起始劑量為50～100mg/d，治療劑量為200～400mg/d，2～3次/d；

　　阿立哌唑，一線藥物（標(biāo)簽外用藥），是近幾年研究較多的新型第3代非典型抗精神病藥，為多巴胺受體部分激動(dòng)劑，有研究認(rèn)為，阿立哌唑治療抽動(dòng)障礙療效佳且不良反應(yīng)少[5]，常見副作用為嗜睡、胃腸道反應(yīng)等，推薦起始劑量為：2.5mg/d，治療劑量為5～20mg/d，1～2次/d。

　　2.α腎上腺素能受體激動(dòng)劑

　　副作用相對(duì)于多巴胺受體阻滯劑輕微，且可治療共患病注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。

　　可樂定，一線藥物（標(biāo)簽外用藥），常見副作用嗜睡、低血壓、心電圖改變，起始劑量0.025～0.05mg/d，治療劑量0.1～0.3mg/d，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，起始劑量后每3～5日增加0.025～0.05mg，直至出現(xiàn)療效。對(duì)口服制劑耐受性差者，可使用貼劑，能提供更持續(xù)的藥效以避免多次給藥，提高依從性。貼片治療的推薦用法用量：20kg＜體重≤40kg，用1.0mg/片/周；40kg＜體重≤60kg，用1.5mg/片/周；體重＞60kg，用2.0mg/片/周[6]。

　　胍法辛，一線藥物（標(biāo)簽外用藥），國內(nèi)使用該藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)并不多，但普遍認(rèn)為其鎮(zhèn)靜及低血壓的副作用比可樂定輕，是更好的替代藥物[7]。初始劑量：0.25～0.5mg/d，治療劑量為1～3mg/d，2～3次/d。

　　3.抗癲癇類藥物

　　托吡酯，二線藥物（標(biāo)簽外用藥），可出現(xiàn)食欲減退、體重下降，泌汗障礙、認(rèn)知損害等副作用，起始劑量為0.5mg/（kg·d），治療劑量為1～4mg/（kg·d）；

　　丙戊酸，二線藥物（標(biāo)簽外用藥），有肝功能損害等副作用，起始劑量為5～10mg/（kg·d），治療劑量為15～30mg/（kg·d）。

　　4.其他

　　如選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物等，在此不一一列舉。

　　另外，一部分難治性抽動(dòng)障礙需要聯(lián)合用藥，或者聯(lián)合其他治療方法如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。同時(shí)，亦有部分TD患兒還涉及到對(duì)其共患病的治療，這些都增加了抽動(dòng)障礙治療的難度與復(fù)雜性，本文僅拋磚引玉，進(jìn)一步的探索與研究還有待完善。