苯二氮?類藥物獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)，用于治療多種臨床狀況，包括焦慮、睡眠障礙、驚厥障礙及酒精戒斷等。2008年，18-80歲之間的美國(guó)成人中有接近5.2%使用了此類藥物，65-80歲的老年人使用尤其頻繁。
然而在基層醫(yī)療中，長(zhǎng)期使用苯二氮?類藥物可帶來(lái)很多風(fēng)險(xiǎn)，包括依賴或?yàn)E用潛力、過(guò)度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知損害及跌倒等，而停用本身也可導(dǎo)致一系列停藥癥狀，包括焦慮、不安、震顫、泌汗、激越、失眠及驚厥等，尤其是使用超過(guò)8周以上。發(fā)生停藥癥狀的高危因素包括使用苯二氮?超過(guò)1年，劑量較高，藥物半衰期短。
如果停用方法不當(dāng)，患者的精神癥狀（如反跳性焦慮或失眠）可能比治療前還嚴(yán)重，并可能持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。因此，對(duì)停藥進(jìn)行良好的規(guī)劃對(duì)于避免上述不良后果意義重大。
個(gè)體化
停用苯二氮?應(yīng)遵循個(gè)體化原則，考慮患者的治療時(shí)長(zhǎng)、藥物半衰期、停藥癥狀發(fā)生的可能性及每日總用量：
對(duì)于半衰期較短的苯二氮?（如阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮），停藥癥狀可能發(fā)生于停藥后1-2天內(nèi)；
對(duì)于半衰期較長(zhǎng)的苯二氮?（如氯氮?、地西泮、氟西泮），停藥癥狀可能發(fā)生于停藥后3-7天。
總體而言，應(yīng)緩慢、漸進(jìn)式減停苯二氮?。專家建議采用以下兩種減量方案：
每?jī)芍軠p少原劑量的25%，直至完全減停；
第一周和第二周分別減少原劑量的25%，此后每周減少原劑量的10%，直至最終完全減停。
醫(yī)生可考慮高劑量時(shí)以中等速度減量，低劑量時(shí)小幅減量，以預(yù)防停藥癥狀。
隨機(jī)對(duì)照研究尚未顯示，某種具體的停藥方式優(yōu)于其他方法。盡管如此，meta分析顯示漸進(jìn)式減藥方式總體更優(yōu)。對(duì)于之前停藥失敗的患者而言，可以嘗試在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)緩慢停藥。
他山之石
無(wú)論采用哪種減停方法，鑒于停用苯二氮?的艱巨性，可考慮聯(lián)用認(rèn)知行為治療構(gòu)成雙保險(xiǎn)，以提高成功停藥的可能性。證據(jù)顯示，兩者聯(lián)用優(yōu)于單純減停，且效果可持續(xù)1年。團(tuán)體認(rèn)知行為治療可能有益：患者能得到存在類似情況的病友的支持。
采用多學(xué)科手段有助于進(jìn)一步減少苯二氮?類藥物的應(yīng)用，以及升高那些用藥時(shí)間長(zhǎng)的困難病例的減停成功率。包括丙咪嗪、曲唑酮、卡馬西平、丙戊酸鹽等在內(nèi)的藥物均可用于輔助苯二氮?的停藥。近期有研究證明，減停苯二氮?的過(guò)程中聯(lián)用普瑞巴林療效確切，且安全性良好。
患者教育
針對(duì)停用苯二氮?的患者教育也很重要：
1、應(yīng)把“丑話”說(shuō)在前邊，告知患者及其照料者減停苯二氮?的過(guò)程可能會(huì)比較痛苦；
2、應(yīng)教授患者如何使用非藥物手段改善殘留焦慮及失眠癥狀；
3、建議患者開始改變生活方式，如定期鍛煉及規(guī)律作息；
4、應(yīng)囑患者避免飲酒，同時(shí)始終對(duì)這一點(diǎn)保持警惕，因?yàn)橐恍┗颊呖赡苁褂镁凭鳛樾碌逆?zhèn)靜助眠劑；
5、患者也應(yīng)避免使用興奮神經(jīng)的物質(zhì)，包括咖啡因和尼古丁，這些均可加重焦慮及睡眠。
在這一過(guò)程中，家人和朋友也可以給患者提供必要的支持。
總而言之，醫(yī)生應(yīng)充分評(píng)估及設(shè)計(jì)針對(duì)具體患者的減量方案，以提高減停苯二氮?類藥物的成功率；這一過(guò)程需要考慮苯二氮?的使用時(shí)長(zhǎng)及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。聯(lián)用認(rèn)知行為治療或其他藥物有望助醫(yī)生一臂之力。
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥601.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原
健客價(jià)： ￥10.91. 原發(fā)性高血壓：可單獨(dú)用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類利尿劑。 2. 心功能不全：輕度或中度心功能不全NYHA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià)： ￥30用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥85用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià)： ￥42適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃病，神經(jīng)性消化不良；預(yù)防非甾體類藥物，化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價(jià)： ￥53結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期（OS），但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià)： ￥3191.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià)： ￥101.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià)： ￥17本品適用于治療2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高
健客價(jià)： ￥38.9本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥72用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥24本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均
健客價(jià)： ￥40用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥49用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線治療藥物。
健客價(jià)： ￥59.58用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥44用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥149用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥820用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥1200用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥1560用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià)： ￥2250對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥9.9用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價(jià)： ￥12高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià)： ￥27
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