如何優(yōu)雅地停用苯二氮類藥物？

2016-12-06 來源：醫(yī)脈通精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如果停用方法不當，患者的精神癥狀（如反跳性焦慮或失眠）可能比治療前還嚴重，并可能持續(xù)相當長的時間。因此，對停藥進行良好的規(guī)劃對于避免上述不良后果意義重大。

　　苯二氮?類藥物獲美國FDA批準，用于治療多種臨床狀況，包括焦慮、睡眠障礙、驚厥障礙及酒精戒斷等。2008年，18-80歲之間的美國成人中有接近5.2%使用了此類藥物，65-80歲的老年人使用尤其頻繁。

　　然而在基層醫(yī)療中，長期使用苯二氮?類藥物可帶來很多風(fēng)險，包括依賴或濫用潛力、過度鎮(zhèn)靜、認知損害及跌倒等，而停用本身也可導(dǎo)致一系列停藥癥狀，包括焦慮、不安、震顫、泌汗、激越、失眠及驚厥等，尤其是使用超過8周以上。發(fā)生停藥癥狀的高危因素包括使用苯二氮?超過1年，劑量較高，藥物半衰期短。

　　如果停用方法不當，患者的精神癥狀（如反跳性焦慮或失眠）可能比治療前還嚴重，并可能持續(xù)相當長的時間。因此，對停藥進行良好的規(guī)劃對于避免上述不良后果意義重大。

　　個體化

　　停用苯二氮?應(yīng)遵循個體化原則，考慮患者的治療時長、藥物半衰期、停藥癥狀發(fā)生的可能性及每日總用量：

　　對于半衰期較短的苯二氮?（如阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮），停藥癥狀可能發(fā)生于停藥后1-2天內(nèi)；

　　對于半衰期較長的苯二氮?（如氯氮?、地西泮、氟西泮），停藥癥狀可能發(fā)生于停藥后3-7天。

　　總體而言，應(yīng)緩慢、漸進式減停苯二氮?。專家建議采用以下兩種減量方案：

　　每兩周減少原劑量的25%，直至完全減停；

　　第一周和第二周分別減少原劑量的25%，此后每周減少原劑量的10%，直至最終完全減停。

　　醫(yī)生可考慮高劑量時以中等速度減量，低劑量時小幅減量，以預(yù)防停藥癥狀。

　　隨機對照研究尚未顯示，某種具體的停藥方式優(yōu)于其他方法。盡管如此，meta分析顯示漸進式減藥方式總體更優(yōu)。對于之前停藥失敗的患者而言，可以嘗試在6個月的時間內(nèi)緩慢停藥。

　　他山之石

　　無論采用哪種減停方法，鑒于停用苯二氮?的艱巨性，可考慮聯(lián)用認知行為治療構(gòu)成雙保險，以提高成功停藥的可能性。證據(jù)顯示，兩者聯(lián)用優(yōu)于單純減停，且效果可持續(xù)1年。團體認知行為治療可能有益：患者能得到存在類似情況的病友的支持。

　　采用多學(xué)科手段有助于進一步減少苯二氮?類藥物的應(yīng)用，以及升高那些用藥時間長的困難病例的減停成功率。包括丙咪嗪、曲唑酮、卡馬西平、丙戊酸鹽等在內(nèi)的藥物均可用于輔助苯二氮?的停藥。近期有研究證明，減停苯二氮?的過程中聯(lián)用普瑞巴林療效確切，且安全性良好。

　　患者教育

　　針對停用苯二氮?的患者教育也很重要：

　　1、應(yīng)把“丑話”說在前邊，告知患者及其照料者減停苯二氮?的過程可能會比較痛苦；

　　2、應(yīng)教授患者如何使用非藥物手段改善殘留焦慮及失眠癥狀；

　　3、建議患者開始改變生活方式，如定期鍛煉及規(guī)律作息；

　　4、應(yīng)囑患者避免飲酒，同時始終對這一點保持警惕，因為一些患者可能使用酒精作為新的鎮(zhèn)靜助眠劑；

　　5、患者也應(yīng)避免使用興奮神經(jīng)的物質(zhì)，包括咖啡因和尼古丁，這些均可加重焦慮及睡眠。

　　在這一過程中，家人和朋友也可以給患者提供必要的支持。

　　總而言之，醫(yī)生應(yīng)充分評估及設(shè)計針對具體患者的減量方案，以提高減停苯二氮?類藥物的成功率；這一過程需要考慮苯二氮?的使用時長及藥代動力學(xué)特點。聯(lián)用認知行為治療或其他藥物有望助醫(yī)生一臂之力。

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