現(xiàn)有證據(jù)提示，鋰鹽及氯氮平是對(duì)于自殺行為相對(duì)有效的治療藥物。

　　對(duì)于潛在自殺患者，應(yīng)用精神科藥物時(shí)進(jìn)行密切的臨床監(jiān)測(cè)是有必要的。

　　據(jù)報(bào)告，存在自殺觀念的心境障礙患者中，約1/3曾有自殺行為，約4-5%自殺死亡。

　　自殺行為與精神障礙之間存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，并可能因此需要進(jìn)行藥物干預(yù)。然而目前針對(duì)精神科藥物抗自殺效果的研究非常有限，僅少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)氯氮平可降低精神分裂癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，鋰鹽對(duì)于雙相障礙患者具有抗自殺效果等。

　　對(duì)此，哈佛醫(yī)學(xué)院的LeonardoTondo與RossJ.Baldessarini回顧了各種精神科藥物長(zhǎng)期治療對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響，旨在對(duì)自殺行為的預(yù)防提出建議。研究8月20日發(fā)表于CurrentPsychiatryReports，要點(diǎn)如下：

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　鋰鹽

　　對(duì)于雙相障礙及可能對(duì)于單相抑郁癥，有證據(jù)顯示鋰鹽長(zhǎng)期治療有預(yù)防自殺行為的作用。但目前還不清楚這種作用是特定的抗自殺效果，還是通過鋰鹽針對(duì)抑郁、情緒不穩(wěn)、攻擊及沖動(dòng)的療效而發(fā)揮作用。

　　一項(xiàng)meta分析顯示，鋰鹽治療可使心境障礙患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)降低80%，使雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)降低約83%。

　　抗驚厥藥物

　　若干研究顯示，抗驚厥的心境穩(wěn)定劑（卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鹽）對(duì)于雙相障礙或分裂情感性障礙患者有抗自殺效果，但效果遠(yuǎn)不及鋰鹽。

　　一項(xiàng)針對(duì)11種抗驚厥藥物的meta分析發(fā)現(xiàn)，抗驚厥藥物對(duì)于癲癇患者有預(yù)防自殺觀念及行為的作用，但對(duì)精神障礙患者無效。

　　抗精神病藥

　　證據(jù)顯示非典型抗精神病藥對(duì)抑郁癥、特別是急性雙相抑郁具有療效，且引發(fā)激越、躁狂及心境轉(zhuǎn)相的風(fēng)險(xiǎn)較低。尤其是氯氮平已被證實(shí)可降低精神分裂癥患者的自殺相關(guān)行為。

　　未來應(yīng)對(duì)非典型抗精神病藥的潛在抗自殺作用進(jìn)一步評(píng)估。

　　抗抑郁藥

　　短期及長(zhǎng)期抗抑郁藥治療對(duì)于單相抑郁相對(duì)安全，但對(duì)雙相抑郁的安全性尚不確切。

　　有大量證據(jù)顯示，短期及長(zhǎng)期抗抑郁藥治療可降低單相抑郁的自殺風(fēng)險(xiǎn)，但效應(yīng)呈年齡依賴性。

　　無論單相或雙相抑郁患者，若伴混合特征如激越、憤怒、煩躁、易激惹、失眠、行為失控、物質(zhì)濫用，抗抑郁藥治療可能增加自殺風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于年輕患者。

　　抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑

　　有限的證據(jù)顯示，抗焦慮藥短期及長(zhǎng)期治療均無改變精神障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的作用；相反，鎮(zhèn)靜性抗焦慮藥可能升高自殺風(fēng)險(xiǎn)。

　　苯二氮?類相關(guān)的行為脫抑制作用可能增加患者的沖動(dòng)及攻擊行為，特別是對(duì)于合并酒精使用及人格障礙的患者。

　　苯二氮?類及唑吡坦使用可升高自我投毒率。另外，驟停藥物可能升高自殺風(fēng)險(xiǎn)。

　　結(jié)論

　　回顧發(fā)現(xiàn)，接受密切監(jiān)測(cè)是鋰鹽或氯氮平長(zhǎng)期治療獲益者的普遍特征，這有助于識(shí)別及干預(yù)可能導(dǎo)致自殺行為的早期征兆。提示對(duì)于心境障礙患者，針對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的全面管理、及時(shí)監(jiān)測(cè)是必要的。

　　此外，自殺風(fēng)險(xiǎn)與年齡、情感性障礙的類型、疾病時(shí)長(zhǎng)及嚴(yán)重度、疾病所處階段均有關(guān)。心境障礙患者的自殺行為增加主要與抑郁心境有關(guān)，特別是在伴混合特征的患者中。然而，目前證據(jù)顯示，抗抑郁藥可能潛在增加伴混合特征患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)；相比之下，心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥可能是更安全、合理的選擇。

　　結(jié)合現(xiàn)有證據(jù)，鋰鹽及氯氮平是目前減輕長(zhǎng)期自殺風(fēng)險(xiǎn)最有效的藥物。此外，電休克療法及住院治療也可短期改善急性自殺危險(xiǎn)，但長(zhǎng)期效果尚不明確。