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躁狂起始治療:傳統(tǒng)抗躁狂藥 vs. 抗精神病藥

2016-12-06 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:精神科入院方面,相比于SGA單藥治療組,鋰鹽組(0.79[0.70–0.90])與丙戊酸鹽(0.82[0.75–0.91])單藥治療組的風險同樣顯著更低。

  本項全國性大規(guī)模研究顯示,對于躁狂患者而言,鋰鹽或丙戊酸鹽單藥治療1年內的全因入院/精神科入院風險顯著低于非典型抗精神病藥(單用或聯合);

  另外,傳統(tǒng)抗躁狂藥聯合非典型抗精神病藥表現最差,但該結果易受偏倚影響,須謹慎解讀。

  相比于雙相抑郁,人們對于躁狂發(fā)作的辦法相對多一些;近20年來,很多抗躁狂藥物尤其是非典型抗精神病藥(SGAs)紛紛登上抗躁狂治療的舞臺。然而在臨床實踐中,這些新型治療相比于傳統(tǒng)抗躁狂治療有何優(yōu)勢,目前尚不明確??紤]到抗精神病藥對患者軀體健康的深遠影響,這一話題仍有待進一步澄清。

  一項近期在線發(fā)表于BipolarDisorders的大型隊列研究中,哈佛醫(yī)學院MarkSBauer及其合作者調取了2003-2010年間于美國退伍軍人事務部(VA)治療的門診雙相障礙患者的治療情況,共計27727人,旨在于真實臨床實踐的背景下探討上述問題。所有受試者在過去12個月內均未使用VA名單中的抗躁狂藥物;同時罹患精神分裂癥譜系障礙的患者被排除在外。研究所涉及的藥物主要包括:

  SGAs:阿立哌唑,奧氮平,喹硫平,利培酮,齊拉西酮;

  其他抗躁狂藥物:鋰鹽,丙戊酸鹽,卡馬西平/奧卡西平,但并不包括抗躁狂療效存疑的其他抗驚厥劑(如拉莫三嗪和加巴噴?。?/p>

  聯用兩種SGAs的患者被列入SGAs組,而聯用一種SGA及其他抗躁狂藥物的患者被單獨列入聯合治療組。研究主要轉歸為調整各種人口學、臨床及治療因素后,起始用藥1年內的全因入院率。研究者還探討了患者的精神科入院率,以及自起始治療至使用另一種抗躁狂或抗抑郁藥物的時間。

  主要結果

  各種藥物治療下的全因入院率

  綠色:鋰鹽;灰色:非典型抗精神病藥+丙戊酸鹽

  控制變量后,相比于SGA單藥治療組,鋰鹽組(OR[95%CI]0.82[0.74–0.91])與丙戊酸鹽(0.85[0.79–0.92])單藥治療組在隨后一年內的入院風險顯著更低,自基線至入院的時間更長,入院次數更少。

  精神科入院方面,相比于SGA單藥治療組,鋰鹽組(0.79[0.70–0.90])與丙戊酸鹽(0.82[0.75–0.91])單藥治療組的風險同樣顯著更低。

  另外令人略感意外的是,相比于SGA單藥治療組,聯合治療組患者入院的風險更高(OR[95%CI]1.32[1.74–1.49]);而在精神科入院方面,SGA+鋰鹽及SGA+丙戊酸鹽的風險同樣顯著更高,差異均具有統(tǒng)計學意義。入院數量方面所呈現的趨勢與之類似。

  敏感性分析中,上述效應的排名不變:鋰鹽及丙戊酸鹽的表現優(yōu)于SGAs,后者與卡馬西平/奧卡西平表現相仿,而傳統(tǒng)抗躁狂藥物聯合非典型抗精神病藥最差。

  討論

  本項大規(guī)模隊列研究具有較強的代表性和現實指導意義,為來自對照研究的數據提供了重要的補充。盡管潛在機制很多,但現有數據提示鋰鹽或丙戊酸鹽(而不是非典型抗精神病藥)應作為雙相躁狂發(fā)作的起始用藥。

  本項研究中,聯合治療表現欠佳,一個潛在原因在于這些患者本身可能就是較為復雜和嚴重的患者群體;盡管本項研究已試圖充分調整臨床混雜因素,但也可能并未涵蓋到所有提示病情嚴重的變量。因此,針對聯合治療的發(fā)現更容易受到偏倚的影響,應謹慎解讀。此外,本項研究提示阿立哌唑在SGAs中的表現較好,與該研究團隊之前所得到的研究結果存在沖突,目前尚不能得出確切結論。

  從邏輯上講,下一步應開展大規(guī)模、前瞻性的隨機臨床研究,以比較SGAs與鋰鹽/丙戊酸鹽的表現。

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