本項全國性大規(guī)模研究顯示,對于躁狂患者而言,鋰鹽或丙戊酸鹽單藥治療1年內的全因入院/精神科入院風險顯著低于非典型抗精神病藥(單用或聯合);
另外,傳統(tǒng)抗躁狂藥聯合非典型抗精神病藥表現最差,但該結果易受偏倚影響,須謹慎解讀。
相比于雙相抑郁,人們對于躁狂發(fā)作的辦法相對多一些;近20年來,很多抗躁狂藥物尤其是非典型抗精神病藥(SGAs)紛紛登上抗躁狂治療的舞臺。然而在臨床實踐中,這些新型治療相比于傳統(tǒng)抗躁狂治療有何優(yōu)勢,目前尚不明確??紤]到抗精神病藥對患者軀體健康的深遠影響,這一話題仍有待進一步澄清。
一項近期在線發(fā)表于BipolarDisorders的大型隊列研究中,哈佛醫(yī)學院MarkSBauer及其合作者調取了2003-2010年間于美國退伍軍人事務部(VA)治療的門診雙相障礙患者的治療情況,共計27727人,旨在于真實臨床實踐的背景下探討上述問題。所有受試者在過去12個月內均未使用VA名單中的抗躁狂藥物;同時罹患精神分裂癥譜系障礙的患者被排除在外。研究所涉及的藥物主要包括:
SGAs:阿立哌唑,奧氮平,喹硫平,利培酮,齊拉西酮;
其他抗躁狂藥物:鋰鹽,丙戊酸鹽,卡馬西平/奧卡西平,但并不包括抗躁狂療效存疑的其他抗驚厥劑(如拉莫三嗪和加巴噴?。?/p>
聯用兩種SGAs的患者被列入SGAs組,而聯用一種SGA及其他抗躁狂藥物的患者被單獨列入聯合治療組。研究主要轉歸為調整各種人口學、臨床及治療因素后,起始用藥1年內的全因入院率。研究者還探討了患者的精神科入院率,以及自起始治療至使用另一種抗躁狂或抗抑郁藥物的時間。
主要結果
各種藥物治療下的全因入院率
綠色:鋰鹽;灰色:非典型抗精神病藥+丙戊酸鹽
控制變量后,相比于SGA單藥治療組,鋰鹽組(OR[95%CI]0.82[0.74–0.91])與丙戊酸鹽(0.85[0.79–0.92])單藥治療組在隨后一年內的入院風險顯著更低,自基線至入院的時間更長,入院次數更少。
精神科入院方面,相比于SGA單藥治療組,鋰鹽組(0.79[0.70–0.90])與丙戊酸鹽(0.82[0.75–0.91])單藥治療組的風險同樣顯著更低。
另外令人略感意外的是,相比于SGA單藥治療組,聯合治療組患者入院的風險更高(OR[95%CI]1.32[1.74–1.49]);而在精神科入院方面,SGA+鋰鹽及SGA+丙戊酸鹽的風險同樣顯著更高,差異均具有統(tǒng)計學意義。入院數量方面所呈現的趨勢與之類似。
敏感性分析中,上述效應的排名不變:鋰鹽及丙戊酸鹽的表現優(yōu)于SGAs,后者與卡馬西平/奧卡西平表現相仿,而傳統(tǒng)抗躁狂藥物聯合非典型抗精神病藥最差。
討論
本項大規(guī)模隊列研究具有較強的代表性和現實指導意義,為來自對照研究的數據提供了重要的補充。盡管潛在機制很多,但現有數據提示鋰鹽或丙戊酸鹽(而不是非典型抗精神病藥)應作為雙相躁狂發(fā)作的起始用藥。
本項研究中,聯合治療表現欠佳,一個潛在原因在于這些患者本身可能就是較為復雜和嚴重的患者群體;盡管本項研究已試圖充分調整臨床混雜因素,但也可能并未涵蓋到所有提示病情嚴重的變量。因此,針對聯合治療的發(fā)現更容易受到偏倚的影響,應謹慎解讀。此外,本項研究提示阿立哌唑在SGAs中的表現較好,與該研究團隊之前所得到的研究結果存在沖突,目前尚不能得出確切結論。
從邏輯上講,下一步應開展大規(guī)模、前瞻性的隨機臨床研究,以比較SGAs與鋰鹽/丙戊酸鹽的表現。
本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
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健客價: ¥22本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥15女性自慰。
健客價: ¥1481.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經痛和舌咽神經痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經痛,幻肢痛和外傷后神經痛,有時也能緩解某些皰疹后神經痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥9.81.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經痛和舌咽神經痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經痛,幻肢痛和外傷后神經痛,有時也能緩解某些皰疹后神經痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
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健客價: ¥8主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用,對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥35主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用,對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥73主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用,對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥301.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經痛和舌咽神經痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經痛,幻肢痛和外傷后神經痛,有時也能緩解某些皰疹后神經痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥7501.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥541.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥1001.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要
健客價: ¥45內分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(伴有或不伴有溢乳)、月經過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術后可用于降低
健客價: ¥142.51、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥80(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥12.51、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥151、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥151.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥40奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥620奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥95