也許，手腳心多汗、討厭聲響、頭暈、心悸……在我們看來(lái)，多半是身體機(jī)能出了問(wèn)題。殊不知，它與焦慮緊密相關(guān)。

　　焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　1．廣泛性焦慮（DSM-5標(biāo)準(zhǔn)）

　　在至少6個(gè)月的多數(shù)日子里，對(duì)于諸多事件或活動(dòng)(例如工作或?qū)W校表現(xiàn))，表現(xiàn)出過(guò)分的焦慮和擔(dān)心(焦慮性期待)。

　　個(gè)體難以控制這種擔(dān)心。

　　這種焦慮和擔(dān)心與下列6種癥狀中至少3種有關(guān)(在過(guò)去6個(gè)月中，至少一些癥狀在多數(shù)日子里存在)。

　　注：兒童只需1項(xiàng)。①坐立不安或感到激動(dòng)或緊張。②容易疲倦。③注意力難以集中或頭腦一片空白。④易怒。⑤肌肉緊張。⑥睡眠障礙(難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，或休息不充分、質(zhì)量不滿意的睡眠)。

　　這種焦慮、擔(dān)心或軀體癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。

　　這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)(例如，濫用的毒品、藥物)的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病(例如，甲狀腺功能亢進(jìn))。

　　這種障礙不能用其他精神障礙來(lái)更好地解釋(例如，像驚恐礙中的焦慮或擔(dān)心發(fā)生驚恐發(fā)作，像社交焦慮障礙[社交恐怖癥]中的負(fù)性評(píng)價(jià)，像強(qiáng)迫癥中的被污染或其他強(qiáng)迫思維，像分離焦慮障礙中的與依戀對(duì)象的離別，像創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的創(chuàng)傷性事件的提示物，像神經(jīng)性厭食癥中的體重增加，像軀體癥狀障礙中的軀體不適，像軀體變形障礙中的感到外貌存在瑕疵，像疾病焦慮障礙中的感到有嚴(yán)重的疾病，或像精神分裂癥或妄想障礙中的妄想信念的內(nèi)容)。

　　2．驚恐障礙（DSM-5標(biāo)準(zhǔn)）

　　A.反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的驚恐發(fā)作。一次驚恐發(fā)作是突然發(fā)生的強(qiáng)烈的害怕和強(qiáng)烈的不適感，并在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，發(fā)作期間出現(xiàn)下列4項(xiàng)及以上癥狀：

　　注：這種突然發(fā)生的驚恐可以出現(xiàn)在平靜狀態(tài)或焦慮狀態(tài)。

　　①心悸、心慌或心率加速。

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　　⑧感到頭暈、腳步不穩(wěn)、頭重腳輕或暈厥。

　　⑨發(fā)冷或發(fā)熱感。

　　⑩感覺(jué)異常（麻木或針刺感）。

　　11現(xiàn)實(shí)解體（感覺(jué)不真實(shí)）或人格解體（感覺(jué)脫離了自己）。

　　12害怕失去控制或“發(fā)瘋”。

　　13瀕死感。

　　注：可能觀察到與特定文化有關(guān)的癥狀（例如，耳鳴、頸部酸痛、頭疼、無(wú)法控制的尖叫或哭喊），此類癥狀不可作為診斷所需的4個(gè)癥狀之一。

　　B．至少1次發(fā)作之后，出現(xiàn)下列癥狀中的1-2種，且持續(xù)1個(gè)月（或更長(zhǎng)）時(shí)間：

　　①持續(xù)地?fù)?dān)憂或擔(dān)心再次的驚恐發(fā)作或其結(jié)果（例如，失去控制、心肌梗死、“發(fā)瘋”）。

　?、谠谂c驚恐發(fā)走相關(guān)的行為方面出現(xiàn)顯著的不良變化（例如，設(shè)計(jì)某些行為以回避驚恐發(fā)作，如回避鍛煉或回避不熟悉的情況）。

　　C．這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用毒品、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀體疾?。ɡ纾谞钕俟δ芸哼M(jìn)、心肺疾病）。

　　D.這種障礙不能用其他精神障礙來(lái)更好地解釋（例如，像為特定的焦慮障礙中，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)害怕的社交情況的反應(yīng)；像特定恐怖癥中，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)有限的恐懼對(duì)象或情況的反應(yīng)；像強(qiáng)迫癥中，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)強(qiáng)迫思維的反應(yīng)；像創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)創(chuàng)傷事件的提示物的反應(yīng)；或像分離性焦慮障礙中，驚恐發(fā)作不僅僅出現(xiàn)于對(duì)與依戀對(duì)象分離的反應(yīng)）。

　　治療焦慮癥用什么藥？

　　1.抗焦慮藥

　　(1)苯二氮卓類：是應(yīng)用最廣的抗焦慮藥，見(jiàn)效快，療效好。對(duì)廣泛性焦慮障礙可選用此類半衰期長(zhǎng)的藥物如地西泮，劑量為2.5～5mg，每日2～3次。對(duì)急性驚恐發(fā)作以阿普唑侖效果較好，劑量為0.4—0.8mg，每日3～4次。

　　氯硝西泮和勞拉西泮也有效。在焦慮控制后此類藥尚需維持治療2～6個(gè)月，然后逐漸減量，撤藥要慢，不能驟停，以免引起撒藥反應(yīng)。苯二氮革類藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)為困倦、嗜睡、頭暈，可影響操作技能，騎車、開(kāi)車時(shí)要小心。大劑量可引起共濟(jì)失調(diào)、吐詞不清、暫時(shí)性遺忘和意識(shí)障礙。長(zhǎng)期服用還有可能引起心理性和軀體性依賴等。嬰兒、青光眼、重癥肌無(wú)力病人忌用，年老體弱者和孕婦慎用。

　　(2)5-羥色胺能藥：是一類新型抗焦慮藥。這類藥物主要是選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)的5-羥色胺IA(5-HT1A)受體，為5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑，藥物通過(guò)激動(dòng)5-HT1A自身受體，調(diào)節(jié)從中縫核投射至海馬的5-HT，抑制系統(tǒng)的5-HT效應(yīng)，發(fā)揮抗焦慮作用。

　　1)丁螺環(huán)酮：起效較慢，主要用于治療廣泛性焦慮癥。優(yōu)點(diǎn)一是不產(chǎn)生依賴性，二是抗焦慮但無(wú)鎮(zhèn)靜作用，因此不影響日常生活功能。劑量為5～10mg，每日3次。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加。禁忌證為嚴(yán)重肝、腎疾病及對(duì)藥物過(guò)敏者。副作用有興奮、煩躁、頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、感覺(jué)異常、出汗等。

　　2)坦度螺酮：藥理作用機(jī)制、抗焦慮的療效與丁螺環(huán)酮相同。劑量為30～60mg/d，分3次飯后口服。不良反應(yīng)與丁螺環(huán)酮相似，但較少，程度較輕。

　　2.三環(huán)類抗抑郁藥

　　多塞平和阿米替林具有抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠作用，常用于治療廣泛性焦慮癥，效果較好。丙米嗪和氯米帕明對(duì)驚恐障礙有良好效果。此類藥物的劑量均為25～50mg，每日3次。三環(huán)類抗抑郁藥有抗膽堿、降低血壓、誘發(fā)心律失常和致癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)，有嚴(yán)重心血管疾病、癲癇、青光眼或肝病、腎病病人忌用。長(zhǎng)期大量用藥后不能驟然停藥，以免引起停藥反應(yīng)。

　　3.β腎上腺素能受體阻斷藥

　　普萘洛爾(每次10mg，每日2～3攻)、阿替洛爾氨酰心胺(每次25mg，每日2～3次)對(duì)減輕焦慮癥病人的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀如心動(dòng)過(guò)速、震顫、多汗等有良好效果，常與苯二氮卓類藥合用。

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