服用抗精神病藥物要注意哪些事項(xiàng)？（二）

2016-08-03 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：上課啦，敲黑板，昨天講到“藥物選擇”需要注意的注意事項(xiàng)，今天我們就從“劑量和用法”說(shuō)起~

　　3.劑量和用法

　　抗精神病藥的使用一般應(yīng)從小劑量開(kāi)始，若無(wú)不良反應(yīng)，可在短時(shí)間內(nèi)(一般一周左右)逐步增加至有效劑量。由于不同個(gè)體對(duì)藥物的吸收和代謝情況不盡相同，對(duì)藥物的敏感性和耐受性也有差別，因此有效劑量因人而異，臨床上常用的方法是嘗試加量，在常規(guī)劑量范圍內(nèi)根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，以出現(xiàn)輕度錐體外系癥狀或過(guò)度鎮(zhèn)靜而又能耐受為度。

　　若無(wú)任何副反應(yīng)，癥狀也無(wú)好轉(zhuǎn)，雖劑量已在有效范圍內(nèi)，卻提示血藥濃度沒(méi)達(dá)到該患者的有效水平，而適當(dāng)增加劑量。一旦癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，一般不再繼續(xù)增加劑量。給藥途徑，對(duì)急性期患者，一般以肌肉注射、靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴給藥，以肌肉注射較常用。

　　對(duì)于合作的患者，給藥方法以口服為主，多數(shù)情況下，尤其癥狀較輕者，通常采用逐漸加量法。一般1～2周逐步加至有效治療劑量。急性癥狀在有效劑量治療2～4周后可開(kāi)始改善。不同的患者癥狀的緩解程度不一，恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短不定，應(yīng)以有效劑量持續(xù)治療，使病情進(jìn)一步緩解。

　　在癥狀獲得較為徹底緩解的基礎(chǔ)上，仍要繼續(xù)以原來(lái)的有效劑量鞏固治療數(shù)周，一般為6～8周，然后可以緩慢減量進(jìn)入維持治療。待病情充分緩解6～8周后，可緩慢減至維持劑量，劑量應(yīng)結(jié)合每個(gè)患者的具體情況實(shí)行個(gè)體化治療。門(mén)診患者的用藥原則，應(yīng)注意加量緩慢、總?cè)樟肯鄬?duì)小。老年、兒童和體弱者的用量參照藥物劑量范圍酌情減少。

　　對(duì)于興奮躁動(dòng)較嚴(yán)重、不合作或不肯服藥的患者常采用注射給藥。注射給藥應(yīng)短期應(yīng)用，注射時(shí)應(yīng)固定好患者體位，避免折針等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般來(lái)說(shuō)，肌注氟哌啶醇5～10mg或氯丙嗪50～100mg，必要時(shí)24h內(nèi)每6～8h重復(fù)1次。也可以采用靜脈注射或靜脈滴注給藥?；颊邞?yīng)臥床護(hù)理，出現(xiàn)肌張力障礙可以注射抗膽堿能藥物東莨菪堿0.3mg來(lái)對(duì)抗。

　　4.維持治療

　　抗精神病藥物的長(zhǎng)期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。維持治療的時(shí)間，根據(jù)不同的病例有所差別。癥狀消失，繼續(xù)治療1～2個(gè)月后可進(jìn)入維持治療期。其劑量根據(jù)患者反應(yīng)而定，若急性期劑量不大，副反應(yīng)小，可用原劑量維持。若急性期劑量大，副反應(yīng)急，難以耐受，則應(yīng)減量，但一般不低于治療量的一半，減藥宜緩慢，一般4～8周減至維持量。

　　對(duì)于首發(fā)的緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時(shí)間至少需要2～3年。急性發(fā)作、緩解迅速?gòu)氐椎幕颊?，維持治療時(shí)間可以相應(yīng)較短。反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的精神分裂癥患者常需要終身治療。長(zhǎng)效制劑在維持治療上有一定的優(yōu)勢(shì)，只要1～4周給藥1次，從而減輕了給藥負(fù)擔(dān)，并且肌注能保證藥物進(jìn)入體內(nèi)起到治療作用。

　　5.關(guān)于換藥的問(wèn)題

　　當(dāng)一種藥物無(wú)效，需要更換另一種藥物時(shí)，首先應(yīng)注意該藥是否用足量，維持時(shí)間是否夠長(zhǎng)，即所謂治療中的時(shí)間窗問(wèn)題。盲目換藥有害而無(wú)益，若需換藥而應(yīng)換為不同結(jié)構(gòu)的藥物，相同結(jié)構(gòu)藥物之間的換用是徒勞的。

　　關(guān)于換藥，一般應(yīng)采用單一用藥原則。單一用藥效果不理想，而又不想急于換藥，可合并用藥。典型抗精神病藥之間合用，一般意義不大。典型抗精神病藥，氯氮平、舒必利、利培酮四類(lèi)藥之間，可根據(jù)靶癥狀選擇其中兩種合用，以一種為主、另一為輔。至于合并用藥能否增加療效，有時(shí)與兩種藥物劑量的調(diào)整搭配有密切關(guān)系。

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本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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