(1)注射藥物治療

　　①氟哌啶醇快速治療，氟哌啶醇5mg，每半小時肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過50mg。

　?、诼缺红o脈推注治療，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。

　?、勐认醢捕?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/xwpd/670428.html" name="InnerLinkKeyWord">肌肉注射治療，氯硝安定1～2mg，每日3～4次肌注。此法亦可使患者盡快安靜，較安全有效。

　　(2)口服藥物治療

　?、偬妓徜?，一般應(yīng)在血鋰濃度的監(jiān)測下使用，否則易于發(fā)生鋰中毒。劑量一般不超過3.0g最好在2.0～2.5g/日之間，血鋰濃度應(yīng)掌握在0.8～1.5mmol/L，療效約在80%左右。注意中毒癥狀及不良反應(yīng)的出現(xiàn)。若出現(xiàn)中毒，應(yīng)即停藥，加速鋰的排泄。

　　②氯氮平，劑量從25mg，口服，每日3次，漸增量至450～600mg/日，為止。其療效迅速可靠，但易引起白細(xì)胞減少，應(yīng)堅持每周查血一次。

　　③氯硝安定，有較強的控制精神運動性興奮作用，抗躁狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應(yīng)小，應(yīng)用廣泛，口服劑量每次2～6mg，每日3次服。

　?、鼙酵子⑩c，有肯定抗躁狂作用，其有效劑量為0.12～0.2，每日3次口服。

　　⑤丙戊酸鈉，有較好的抗躁狂作用，劑量0.2～0.6，每日3次口服。

　　⑥卡馬西平，抗躁狂作用肯定，特別適應(yīng)于不能耐受鋰鹽者。

　　(3)電休克治療

　　是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。

　　(4)維持治療

　　躁狂癥狀雖容易控制，也容易復(fù)發(fā)，故需一定時間的維持治療。對初發(fā)者，鋰治療應(yīng)在躁狂恢復(fù)后至少再維持6個月。對于每年均有發(fā)作者應(yīng)長期用鋰鹽維持，此時可用緩釋劑。

　　(5)抗復(fù)發(fā)治療

　　躁狂癥有反復(fù)發(fā)作的特點，常需抗復(fù)發(fā)治療。

　?、俪醢l(fā)躁狂癥的患者，治愈維持一段時間即可逐漸停藥，無需抗復(fù)發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少，說話多，活動多，應(yīng)立即恢復(fù)治療。

　　②反復(fù)發(fā)作的躁狂癥患者，治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進行。

　　a一年內(nèi)有一次發(fā)作者，看常在什么季節(jié)發(fā)作，可在該季到來前服藥。若一年內(nèi)發(fā)作無規(guī)律性，要常年堅持服藥。

　　b二年以上復(fù)發(fā)一次者，可在復(fù)發(fā)的那一年的某個時間開始服藥。

　　c無一定發(fā)作規(guī)律者抗復(fù)發(fā)治療是個棘手的問題，但無需抗復(fù)發(fā)治療，但應(yīng)觀察，若有復(fù)發(fā)苗頭應(yīng)抓緊用藥。

　　d抗復(fù)發(fā)的藥物已公認(rèn)為碳酸鋰，劑量為0.5～0.75，每日2次口服，另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復(fù)發(fā)藥，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明顯效果，有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復(fù)發(fā)藥，劑量為0.12～0.2或0.2～0.4，每日2～3次口服。

　　抗躁狂藥是對躁狂癥具有較好的治療和預(yù)防發(fā)作的藥物，專屬性強，對精神分裂癥往往無效。最早用于臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定療效。另外一些精神病藥物據(jù)報道有抗躁狂作用，如氯硝安定等，因療效不肯定，缺乏嚴(yán)格的實驗研究及學(xué)術(shù)爭論，不再介紹，現(xiàn)主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。

　　(1)鋰鹽

　?、偎幚碜饔茫褐饕c鋰離子有關(guān)。

　　a睡眠和電生理：可延長慢波睡眠時間，延長眼快動潛伏期，縮短眼快動睡眠期。

　　b心血管系：常引起心電圖非特異性改變，T波變平或倒置。

　　c內(nèi)分泌和代謝：對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。

　　d泌尿系統(tǒng)：用治療劑量的鋰，腎小球濾過功能多在正常范圍內(nèi)，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現(xiàn)為多尿，煩渴癥狀，少數(shù)出現(xiàn)尿崩癥狀。

　?、谧饔脵C理：鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明，研究主要圍繞電解質(zhì)、cAMP和中樞神經(jīng)遞質(zhì)。

　　a電解質(zhì)：鋰、鈉在細(xì)胞膜內(nèi)外的平衡對膜的通透性和細(xì)胞的興奮性有重要作用，鋰經(jīng)離子通道進入細(xì)胞內(nèi)、置換細(xì)胞內(nèi)鈉，降低細(xì)胞的興奮性。

　　b環(huán)磷酸腺苷(cAMP)：治療劑量的鋰對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環(huán)化酶。

　　c神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素(NE)通過離體腦片和突觸體制備物發(fā)現(xiàn)鋰能促進突觸前膜對NE的重攝取，增高NE在神經(jīng)元內(nèi)貯存，增強MAD的活性，促進神經(jīng)元內(nèi)NE降解和抑制NE釋放，故突觸部位NE減少，從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動過度。

　　③臨床應(yīng)用

　　a治療前準(zhǔn)備：詳細(xì)檢查身體，神經(jīng)系統(tǒng)，血、尿常規(guī)，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應(yīng)查T3、T4、TSH、肌酐或鋰?yán)迓?。并?yīng)向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒癥狀，鼓勵病人多飲水。

　　b療效預(yù)測：目前療效預(yù)測主要根據(jù)臨床，即從典型躁狂抑郁癥，雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來進行判斷。

　　c抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對躁狂癥急性期治療劑量一般為600～2000mg/日，維持量為500～1000mg/日，可分為2～3次口服。

　　d血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應(yīng)對血清鋰濃度進行監(jiān)測，它既有助于治療量和維持量的調(diào)節(jié)，也可向醫(yī)生提供患者是否遵醫(yī)囑服藥，及時發(fā)現(xiàn)逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據(jù)。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmol/L，維持治療的血鋰濃度為0.4～0.8mmol/L，1.4mnmol/L應(yīng)視為有效濃度的上限，超過此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現(xiàn)不是正比關(guān)系，因此劑量的調(diào)節(jié)不能單靠實驗室數(shù)據(jù)，應(yīng)著重臨床觀察。

　?、懿涣挤磻?yīng)

　　a消化道癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐、腹泄、厭食。

　　b神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)疲乏，無力，嗜睡，少數(shù)出現(xiàn)記憶和理解力下降，震顫，極個別出現(xiàn)意識障礙。

　　c心血管系統(tǒng)：以T波低平多見。

　　d造血系統(tǒng)：可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。

　　e代謝和內(nèi)分泌：體重可增加，偶見顏面、下肢和脛骨前水腫。

　　f泌尿系統(tǒng)：多尿、煩惱癥狀。

　　⑤鋰中毒：典型的鋰中毒臨床征象為急性器質(zhì)性腦綜合征，特點為不同程度的意識障礙，可伴有構(gòu)音困難，共濟失調(diào)，反射亢進，錐體束征等神經(jīng)癥狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰制劑，加速鋰的排泄，靜滴生理鹽水，茶堿、甘露醇、重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄，嚴(yán)重時可行血液透析。

　　(2)卡馬西平

　?、僮饔脵C理：作用于間腦和邊緣區(qū)，而間腦邊緣系統(tǒng)是許多精神疾病的定位區(qū)域，是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎(chǔ)。

　?、谂R床應(yīng)用：治療各種類型躁狂癥均有效，療效不次于鋰鹽，特別是對加速循環(huán)有獨到的療效，對鋰鹽治療無效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。

　　由于臨床作用及不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，個體差異大，故劑量應(yīng)個體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過1600mg/日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細(xì)查體，并檢查血、尿常規(guī)，肝功能，腦電圖等，治療期間每周復(fù)查一次。注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)。嚴(yán)重毒副反應(yīng)時及時停藥處理。

　?、鄄涣挤磻?yīng)

　　a神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、共濟失調(diào)、視物模糊、復(fù)視、耳鳴、周圍神經(jīng)炎。

　　b消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口干等。

　　c造血系統(tǒng)：白細(xì)胞減少，血小板減少，再障等。

　　d心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯。

　　e泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿潴留、腎功能衰竭、糖尿、陽痿等。

　　f其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發(fā)熱、甲低等。

　　(3)丙戊酸鈉

　?、僮饔脵C理：還不十分清楚，可能與增加腦內(nèi)GABA含量有關(guān)。

　?、诓涣挤磻?yīng)：常見為胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、消化不良等。個別出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高和輕度震顫等，毛發(fā)脫落，嚴(yán)重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。

　?、叟R床應(yīng)用：用于治療快速循環(huán)型情感性障礙，與CBZ效果相當(dāng)，還適于治療急性躁狂，老年性躁狂癥。

　　治療劑量在800～1800mg/日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。

　　躁狂癥情感高漲患者情感高漲時，自我評價過高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世?？沙霈F(xiàn)夸大觀念，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強的，是世界上最富有的。甚至可達(dá)到夸大或富貴妄想，但內(nèi)容并不荒謬。有時也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于情感高漲，且一般持續(xù)時間不長。思維奔逸表現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加快，自覺思