抗精神病藥物的不良反應(yīng)

2016-04-28 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：古雷博士指出精神病患者因心血管問(wèn)題而死亡者遠(yuǎn)較一般人群為多，這是因?yàn)椴簧倏咕癫∷幬锒伎裳泳徯氖业膫鲗?dǎo)與復(fù)極，除延長(zhǎng)心電圖中的QT間期外，還可引起口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等副作用，其中以低強(qiáng)度作用組（氯丙嗪、氯氮平等）的副作用較顯著。

　　抗精神病藥物的傳統(tǒng)分類(lèi),可以分為經(jīng)典藥物類(lèi)、非典型藥物類(lèi)、新型非典型類(lèi)

　　經(jīng)典藥物類(lèi)：主要含氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等。

　　非典型藥物類(lèi)：主要含氯氮平、利培酮（維思通）、氟哌利多、喹硫平等。

　　新型非典型類(lèi)：奧氮平等。

　　第一與第二類(lèi)均對(duì)精神病的陽(yáng)性癥狀（妄想、幻覺(jué)、緊張、言語(yǔ)混亂等）效佳，但對(duì)其陰性癥狀（淡漠、少語(yǔ)、社會(huì)退縮等）效果不佳，只有第三類(lèi)對(duì)陽(yáng)性與陰性癥狀效果均佳。對(duì)于心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，以第一類(lèi)較多，第二類(lèi)次之，第三類(lèi)藥物未曾發(fā)現(xiàn)心血管的副作用。

　　但是，學(xué)術(shù)界對(duì)此也有不同的看法，休斯特博士等人將精神安定劑分成兩組：①高強(qiáng)度作用組：含氟哌啶醇、三氟拉嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等；②低強(qiáng)度作用組：含氯丙嗪、氯氮平、硫利達(dá)嗪等。他們的結(jié)論是，高強(qiáng)度作用組的心血管副作用顯著低于低強(qiáng)度作用組，因此高強(qiáng)度作用組的藥物對(duì)心血管系統(tǒng)是相對(duì)安全的。

　　延長(zhǎng)心電圖QT間期

　　古雷博士指出精神病患者因心血管問(wèn)題而死亡者遠(yuǎn)較一般人群為多，這是因?yàn)椴簧倏咕癫∷幬锒伎裳泳徯氖业膫鲗?dǎo)與復(fù)極，除延長(zhǎng)心電圖中的QT間期外，還可引起口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等副作用，其中以低強(qiáng)度作用組（氯丙嗪、氯氮平等）的副作用較顯著。古雷等按延長(zhǎng)QT間期作用的大小，將抗精神病藥物分成五組：

　?、俑叨任ｋU(xiǎn)組

　　硫利達(dá)嗪、匹莫齊特、舒托必利等。

　?、诖胃呶ｋU(xiǎn)組

　　氯丙嗪、氟哌利多、舍汀度等。

　?、壑卸任ｋU(xiǎn)組

　　氯氮平、氟哌啶醇、奮乃靜等。

　　④低度危險(xiǎn)組

　　利培酮、喹硫平等。

　?、轃o(wú)危險(xiǎn)組

　　奧氮平（再普樂(lè)）等。

　　引起扭轉(zhuǎn)型室速

　　抗精神病藥物延長(zhǎng)QT間期最嚴(yán)重的后果是可以引起扭轉(zhuǎn)型室速，它的特點(diǎn)是心室頻率為160～280次/分，平均220次/分，比一般的室速快，并且每隔3～5個(gè)心搏，逐漸倒轉(zhuǎn)其方向，出現(xiàn)圍繞其基線(xiàn)而扭轉(zhuǎn)波峰的方向，因此稱(chēng)為扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）。TdP每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至十余秒，發(fā)作可自行終止，也可反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)采取措施，可迅速演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，引起猝死。

　　扭轉(zhuǎn)型室速促發(fā)因素及其預(yù)防

　?、倥园l(fā)生扭轉(zhuǎn)型室速的幾率比男性多2倍。

　?、诶夏昙叭梭w敏感性高的人易發(fā)。

　　③原有心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭的人好發(fā)。

　?、芊门赔涱?lèi)利尿劑（雙氫克尿噻、速尿等）引起低鉀血癥者。

　?、菘咕癫∷幬锱c部分抗心律失常藥物合用時(shí)，尤其是奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾等藥物合用時(shí)易發(fā)。

　?、蘅咕癫∷幬锱c部分抗抑郁藥同用時(shí)易發(fā)。

　　只要注意預(yù)防以上易發(fā)因素，在服抗精神病藥物時(shí)，定期檢測(cè)心電圖，抗精神病藥物對(duì)心血管的副作用是可以避免的。

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本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴(lài)性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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