說說精神分裂癥應(yīng)該怎么治療？

2015-04-20 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高，且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，疾病所造成的精神缺損也越嚴(yán)重，給病人、家庭、社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此，一旦得了精神分裂癥，就要千方百計(jì)在預(yù)防復(fù)發(fā)方面采取措施。不少病家再三咨詢：精神分裂癥應(yīng)該怎么治療？闡述如下：

　　（1）精神分裂癥初發(fā)病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕藥貴，實(shí)際上短期應(yīng)用奧氮平，是當(dāng)前最有效的治療方法。有不少病例，從利培酮開始，換用喹硫平，再換阿立哌唑，又換齊拉西酮，最后換用奧氮平，才解決問題。所以，應(yīng)該抓緊時(shí)機(jī)，按以下方法治療：

　　奧氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共1-2天?？纯闯耸人?，有沒有其他特殊反應(yīng)。如果沒有不良反應(yīng)，就可以從第2-3天起，每晚20mg、一次服用。這樣，晚上睡得好，白天不瞌睡。治療2周。如果見效，幻覺、妄想等癥狀消失，便繼續(xù)鞏固2-3月。如未見效，把劑量增加到每晚30mg，治療2周。如果見效，幻覺、妄想減輕或消失，便繼續(xù)鞏固2-3月（鞏固時(shí)間擔(dān)任越長(zhǎng)越好）。此后，可以每2周試減2.5mg或5mg；摸著石頭過河。如果癥狀復(fù)現(xiàn)，可再返回原劑量。就如此......直至減到每晚5mg時(shí)，可以選擇兩種維持方法：一是，長(zhǎng)期服用奧氮平5mg（或2.5mg）維持。另一方法是，在此時(shí)加用五氟利多，二者重疊1周，作為‘交接班’，1周以后就停用奧氮平，而五氟利多就一直維持應(yīng)用下去。

　　短期應(yīng)用奧氮平，可能出現(xiàn)的副反應(yīng)有：

　　1）嗜睡：一開始嗜睡可能較重，不必理會(huì)，只要起床較慢，以防直立性低血壓；幾天后，會(huì)逐步適應(yīng)。

　　2）個(gè)別患者可能有‘靜坐不能’（注），此時(shí)可以服用苯海索（安坦）進(jìn)行預(yù)防，每日2次，每次1片（或更多）。也可以臨時(shí)服用心得安20mg（即2片）解決。

　　3）食欲增加：應(yīng)該盡量控制飲食，就可以預(yù)防體重增加。奧氮平與氯氮平相似，一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的類帕金森癥副反應(yīng)。（注：靜坐不能是抗精神病藥常見的副反應(yīng)，并不是‘沒有目的地走來走去’?；颊咦约簩?duì)于靜坐不能，有充分的自知，他會(huì)主訴自己感到坐立不安，覺得‘站也不對(duì)、坐也不好’，‘橫也不好、豎也不對(duì)’，心里似乎有‘十八個(gè)吊桶、七上八下’。有時(shí)，站在那里，像‘踏步踏’那樣，左腳、右腳，輪流地?fù)Q個(gè)不停。有時(shí)，會(huì)訴說‘心里癢’、‘骨頭癢’，被醫(yī)生誤認(rèn)為軀體幻覺。）奧氮平，可以一次服，也可以分次服。只要把藥吃下肚，分不分次，對(duì)于療效沒有影響；因?yàn)榀熜Р皇橇⒖田@現(xiàn)的，起碼1到2周，血藥濃度到達(dá)治療需要的濃度后，腦細(xì)胞受到影響后，才會(huì)顯現(xiàn)變化。但是嗜睡或靜坐不能等副作用出現(xiàn)得比較快，甚至立刻出現(xiàn)。所以，如果一次服用較大劑量，出現(xiàn)靜坐不能的可能，就會(huì)比較大些。但是，如果分次服，白天就也會(huì)出現(xiàn)嗜睡作用。這些副反應(yīng)出現(xiàn)不出現(xiàn)、副反應(yīng)的大小，都是因人而異的，必須自行摸索對(duì)付。

　　五氟利多的服用方法有三，一般說，一點(diǎn)副反應(yīng)都沒有；但是千萬(wàn)不要‘每周頓服1片（20mg）：

　　1）每周2次，每次半片（即10mg）；

　　2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；

　　3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用紙分包，每天口服1包。

　　我為什么選用五氟利多作為長(zhǎng)期維持用藥呢？因?yàn)樗鼪]有嗜睡作用、不會(huì)增加體重、不會(huì)增高血糖、不會(huì)增高血脂、特別是不會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫，而且價(jià)廉，每月藥費(fèi)僅需5元。有的醫(yī)生說，五氟利多是淘汰了的‘老藥’，副反應(yīng)嚴(yán)重，不敢應(yīng)用。其實(shí)，這是服用方法和劑量的問題。如果不是每周頓服1片（20mg），而按照上述我改進(jìn)了的方法分次服用，就不會(huì)出現(xiàn)‘靜坐不能’。很多病例就靠這么一點(diǎn)點(diǎn)藥、維持正常生活和工作十幾年，什么副反應(yīng)都沒有。應(yīng)該說，只要老老實(shí)實(shí)地用五氟利多作為維持的，就一輩子不會(huì)復(fù)發(fā)。在我的上千病例中，也有少數(shù)幾例復(fù)發(fā)了的；但并不是藥效問題，而是藥片實(shí)際上被病人含在嘴里、伺機(jī)吐掉了。所以，我一般都建議病家把藥片磨成粉，放在舌頭上，用水讓病人一下子吞服，不準(zhǔn)他把藥含在嘴里。然而，五氟利多與其他抗精神病藥一樣，也有極少數(shù)患者，在服用后會(huì)出現(xiàn)抑郁，那就應(yīng)該加用氟西汀等抗抑郁藥進(jìn)行治療。

　　（2）如果應(yīng)用奧氮平治療，劑量加到每晚30mg，仍未見效，而又不愿意做MECT，可以嘗試合并用藥。我認(rèn)為，應(yīng)用奧氮平時(shí)，不宜與那些和它藥理作用相似的藥物合用，例如氯氮平、利培酮、喹硫平、或齊拉西酮等；因?yàn)樗鼈兪峭?，不可能起到互補(bǔ)作用。如果你一定要把奧氮平與這些藥物合用，那么不論奧氮平、或合用的這些藥，都必須各自用足自己的治療量。目前有些醫(yī)生采用‘這種藥半量、加那種藥半量’的方法，解決不了問題，事實(shí)證明效果不好。而且奧氮平與這些藥物合用，對(duì)血糖、血脂等代謝影響，就必然增大；引發(fā)強(qiáng)迫癥的可能也會(huì)增多?？磥?，比較好的方法是，把奧氮平與不同類的抗精神病藥合并應(yīng)用，例如氨磺必利、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多；它們有互補(bǔ)的可能，而且它們對(duì)血糖、血脂等代謝影響不大，體重不會(huì)增加，也不會(huì)引發(fā)強(qiáng)迫癥。看來，特別是與氨磺必利合用，效果最好。氨磺必利可以先吃400毫克，二三天后可以加到800毫克，甚至1200毫克。除了有可能影響月經(jīng)外，氨磺必利沒有多大副反應(yīng)。因?yàn)槲覀冎皇嵌唐趹?yīng)用氨磺必利，減量或停藥后，月經(jīng)很快就會(huì)恢復(fù)正常，不必過慮。

　　（3）如果是病程多年、屢治未愈的病例，也可以試一試以上治療方法，但是希望不太大。如果沒有做過電療，可以試一試并用MECT。應(yīng)該說，MECT沒有什么不良反應(yīng)，僅在治療后2-3月內(nèi)、記憶較差，但在3個(gè)月內(nèi)肯定可以完全恢復(fù)正常。

　　（4）如果并用了各種藥物、并用了MECT，癥狀仍然沒有完全消失，還沒有完全解決問題的話，只能實(shí)事求是，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采用藥物維持的方法。藥物種類因人而異，可以用少量奧氮平、或氯氮平、或其他第2代抗精神病藥，再加五氟利多維持。對(duì)于他們，因?yàn)樽灾謴?fù)得不夠充分，家屬必須督促他們服藥。除了五氟利多外，阿立哌唑、舒必利、或其他藥物，都可用以維持。但是女病人不宜長(zhǎng)期服用利培酮、舒必利、或氨磺必利，因?yàn)樗鼈冇杏绊懺陆?jīng)和生育的可能。有的病人已經(jīng)應(yīng)用小劑量氯氮平維持，情況良好，看來也不必更換。有的患者經(jīng)過治療后，自知力雖然已經(jīng)恢復(fù)，而幻聽、妄想?yún)s仍然沒有完全消失；此時(shí)，可以采取‘和平共處’的態(tài)度。我有一些病例，就是這樣，帶著一點(diǎn)點(diǎn)幻聽，正常地工作和生活。有一患者，經(jīng)過治療，認(rèn)為被父親陷害的妄想雖然沒有完全消失，但已能自愿服藥，正常地生活和工作；在談到該妄想時(shí)，表示“可以與父親和平共處，以前的事情不再追究”。

　　（5）至于苯海索，不是治病用的，是用來預(yù)防和對(duì)付錐外副反應(yīng)的。不要輕信那些‘安坦會(huì)影響記憶’的說法。以前曾經(jīng)有過某一個(gè)對(duì)服用安坦十幾年的調(diào)查，據(jù)說它影響記憶（實(shí)際上因素很復(fù)雜，很難就此下結(jié)論）。那是吃十幾年，不是幾年！而且沒有誰(shuí)重復(fù)過，不見得可靠。即使如此，我們也不吃十幾年，只吃十幾月，根本沒有關(guān)系！千萬(wàn)不要因噎廢食?。?/div>

　　至于心得安2粒，是臨時(shí)對(duì)付靜坐不能的好辦法，但也不是立刻見效，至少15分鐘，因?yàn)樗幰袀€(gè)吸收、起效的時(shí)間，不是仙丹?。?/div>

　　（實(shí)習(xí)編輯：黃嘉振）

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

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用于各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。

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本品適用于治療精神分裂癥。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見說明書。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。

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用于治療以陽(yáng)性癥狀（例如譫妄幻覺認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應(yīng)遲緩情感淡漠及社會(huì)能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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