肝外膽管損傷

腹部創(chuàng)傷所致肝外膽管損傷的處理取決于傷情，如合并臟器的損傷、失血量、腹腔污染，以及醫(yī)療條件和技術(shù)力量。對損傷重、失血多的傷員應(yīng)積極抗休克，同時(shí)迅速控制活動(dòng)性出血，修復(fù)或切除損傷臟器。復(fù)雜的膽道損傷可先安置“T”管引流，傷情穩(wěn)定后再擇期作膽道修復(fù)手術(shù)。如傷情和條件允許以及醫(yī)源性膽道損傷，可按下列原則處理：膽總管裂傷應(yīng)先細(xì)心修除裂口邊緣的無生機(jī)組織，在裂口近端或遠(yuǎn)端另作一切口，安置大小適當(dāng)?shù)?ldquo;T”形管，使一臂通過裂口作為內(nèi)支撐，再用細(xì)線縫合修補(bǔ)裂口。如裂傷超過周徑一半以上或膽管已完全斷裂，應(yīng)予修整并在無張力的條件下用5-0尼龍絲或細(xì)絲線作對端吻合，并以與上面相同方法置入“T”管作為支撐。“T”管保留時(shí)間一般不少于半年。倘吻合有張力，切忌勉強(qiáng)拉攏，低位裂口可與十二指腸吻合，高位裂口甚至位於左右肝管者可施行膽總管或肝管空腸Y形吻合。膽管重建能否成功有賴于熟練的操作技術(shù)、精細(xì)的清創(chuàng)手術(shù)，吻合口粘膜的操作技術(shù)、精細(xì)的清創(chuàng)手術(shù)，吻合口粘膜的準(zhǔn)確對合以及無張力性吻合。膽囊裂傷或膽囊管斷裂的簡便和可靠處理是膽囊切除術(shù)。術(shù)后妥善的引流，是避免腹腔感染的重要措施。

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