尺骨鷹嘴骨折
(一)治療
由于骨折的類型不同,治療方法也不一樣。但無論采用什么方法治療,其結(jié)果應(yīng)是伸肘有力而穩(wěn)定,肘關(guān)節(jié)有良好的伸屈活動。骨折的關(guān)節(jié)面應(yīng)對合良好。做到堅強的內(nèi)固定,可早期活動。
1.功能位固定 無移位的各型骨折,因伸肘功能完好,屈肘至功能位不會導(dǎo)致骨折端分離。青壯年及兒童用長臂石膏托屈肘位固定3~4周,老年人可適當(dāng)縮短制動時間。
2.閉合復(fù)位外固定 有移位的骨折,閉合復(fù)位并不困難,但復(fù)位后的位置較難維持雖然伸肘位可以減少再移位,但長時間伸肘位固定,特別是年齡較大者又會影響屈肘功能的恢復(fù)。具體是伸肘位還是屈肘位固定,最好在透視下判斷,多數(shù)在伸肘位較穩(wěn)定,但也有少數(shù)病例屈肘位固定比伸肘位固定穩(wěn)定。閉合復(fù)位外固定的適應(yīng)證較窄,只有高齡病人及局部或全身條件較差,不適宜手術(shù)者再考慮應(yīng)用。一般用長臂石膏托固定4周。
3.開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 有移位的骨折,在條件允許的情況下,盡量采用開放復(fù)位。在傷后2周內(nèi)進行為好,可使關(guān)節(jié)面對合良好,有利功能恢復(fù)。內(nèi)固定方法的選擇,要視骨折的類型而定,以螺絲釘、鋼板或張力帶內(nèi)固定為常用(圖1)。且以張力帶固定最多用。有堅強內(nèi)固定可以不用外固定,以利早期功能鍛煉,有利肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
4.骨折塊切除術(shù) 有些學(xué)者認為:只要冠狀突和半月切跡遠端完整,切除骨折塊不會影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。還認為鷹嘴切除手術(shù)簡單,操作容易,無骨折不愈合或延遲愈合問題,不易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。切除骨折塊時應(yīng)保留肱三頭肌止點處的少量骨質(zhì),以利與遠端斷面縫合。不波及關(guān)節(jié)面的肱三頭肌止點處的撕脫骨折,骨折塊則不應(yīng)切除,將其縫回原位即可。隨著內(nèi)固定器材的改進,只有老年人粉碎性骨折伴有嚴重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨折不愈合者才考慮切除術(shù)。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
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