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新生兒硬腫癥別名:寒冷損傷綜合征,胎寒

一、復溫 是治療的首要措施。
①輕癥患兒在溫水浴后用預暖的棉被包裹,置24~26℃的暖室中,外加熱水袋,水溫從40℃漸增至60℃,體溫可較快上升至正常。
②中度和重度患兒可先安放在遠紅外線開放型保暖床上,將溫度調(diào)節(jié)到高于小兒體溫1.5~2℃處,約每30分鐘能使體溫升高1℃,隨患兒體溫的上升繼續(xù)提高保暖床的溫度,當體溫達34℃時可移至封閉式保暖箱中,保持箱溫在35℃左右。為減少幅射失熱,在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑料布。將頭面部露出塑料布外,頭上戴一小帽保暖。
③復溫除上述方法外還可采用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法。
④如正在用靜脈補充液體或高營養(yǎng)液時可在瓶的周圍用熱毛巾包裹,使進入體內(nèi)的液體有一定溫度。
⑤供給的氧也要預熱。
二、營養(yǎng)和液體 要保證供應足夠的熱卡和液體,開始時熱卡至少應達到基礎代謝的需要,以后漸加至正常需要量。液體量一般控制在60~80ml/kg·d,緩慢滴入,速度約4ml/kg·h,因低溫時心腎功能減低,輸液量不宜過多。對低血糖小兒適當提高葡萄糖進入量。
三、器官功能紊亂的治療
1.糾正休克,改善微循環(huán):⑴擴充血容量,可給2:1液15-10ml/kg(有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替)在1小時內(nèi)靜脈點滴,繼用1/3或1/4張液,按每日70-90ml/kg給予。⑵糾正酸中毒可給5%碳酸鈉每次3-5ml/kg,或根據(jù)血氣結(jié)果計算補充。⑶血管活性藥物的應用:多巴胺5-10mg/次,加入10%葡萄糖內(nèi)靜脈點滴,速度5-10μg/kg/min;酚妥拉明(單用或與多巴胺合用)0.3- 0.5mg/kg,每4小時1次;654-2每次0.5-1mg/kg,15-20分鐘1次。
2.DIC治療:經(jīng)實驗室檢查證實為高凝狀態(tài)可立即使用肝素,首劑1mg/kg,6小時后按0.5-1mg/kg給予。若病情好轉(zhuǎn),改為每8小時1 次,逐漸停用。給第2次肝素后應予新鮮全血或血漿每次20-25ml;潘生丁有抑制血小板凝集,降低血粘稠度之作用,1-2mg/kg/d,加入葡萄糖液中靜滴,注意不應與其它藥物混合,以免發(fā)生沉淀。
3.爭性腎功能衰竭的治療:少尿或無尿應嚴格限制液量,給予速尿每次1-2mg/kg。無效時加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴,或加用氨茶堿每次2-3mg/kg,靜脈點滴。并發(fā)高鉀血癥應限制鉀的攝入,嚴重者給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注(每2-4g葡萄糖加胰島素1單位)或靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對心臟的毒性作用。心率快者可酌情應用毒毛旋花子甙等。
4.肺出血的治療:輸新鮮全血20-25ml或新鮮血漿20-30ml,或合用止血劑如維生素K1等。肺出血一經(jīng)確診應盡早氣管內(nèi)插管,進行正壓呼吸治療(CPAP或IPPV)以擴張肺泡減少滲出,平均氣道壓(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O), 2-3天病情好轉(zhuǎn)減低呼吸器參數(shù)或撤離。同時積極治療引起肺出血的病因,如DIC、肺水腫、急性心腎功能衰竭等。
四、藥物
1.對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物,多巴胺宜用小劑量2~5μg/kg·min靜脈滴入,因小劑量有擴張腎、腦血管的作用,可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用,但不增快心率,劑量2.5~5μg/kg·min靜脈滴入,可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2,靜注每次0.1~0.2mg/kg,15分鐘1次,約3~4次,若面色、心率好轉(zhuǎn)即可以1~2mg/d靜滴維持,繼續(xù)治療一周。
2.抗生素:此藥的應用對感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要,對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染,但不宜用廣譜抗生素預防。
3.肝素治療,第一次劑量1.5mg/kg靜注,以后每6小時靜滴0.5~1.0mg/kg,至凝血酶原時間和凝血時間正常后漸減少給藥次數(shù),7天為一療程。
4.中藥:以溫陽祛寒,活血化瘀為主,可靜滴丹參、紅花、附子注射液,或用川芎、紅花注射液,或復方桃紅注射液,緩慢靜滴,每日2次。
5.腎上腺皮質(zhì)激素:有促進機體代謝,增加糖元異生和分解的作用。一般用于重癥患者,氫化考地松每日5-8mg/kg靜滴3-5日,有感染者加強抗感染治療。
6.其它:有缺氧者或重癥應給氧;維生素E每次5mg肌注,每日一次;強心利尿劑酌情使用;有人建議甲狀腺素片口服,每日4-6mg/kg,3-5日停用。

 

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