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閉經(jīng)別名:下丘腦-垂體-卵巢軸功能或器質(zhì)性病變

(一)治療
1.子宮性閉經(jīng) 對先天性無子宮或子宮內(nèi)膜完全受損目前尚無計可施。由陰道或處女膜畸形所致的假性閉經(jīng)可通過手術(shù)打通通道,使經(jīng)血順利排出。宮腔粘連者應探宮腔,視粘連情況行分離術(shù),術(shù)后放置宮內(nèi)避孕器數(shù)月以防止再粘連。
2.卵巢性閉經(jīng) 因卵巢本身功能低下,只能用性激素補充治療。一般用雌、孕激素聯(lián)合周期給藥,模擬正常月經(jīng)制造人工周期。這樣能使這類閉經(jīng)的女孩有和正常女孩類似的周期性月經(jīng),以保持正常女子的心理狀態(tài),更重要的是性激素補充治療能預防她們的生殖道萎縮和發(fā)育不良,預防骨質(zhì)疏松,促進性征發(fā)育。絕大多數(shù)卵巢性閉經(jīng)因卵巢中沒有卵泡發(fā)育故終身不能生育。除非接受由他人供卵的人工助孕技術(shù)。偶有卵巢早衰或卵巢不敏感綜合征因卵巢中仍有少量殘存的未發(fā)育卵泡,刺激后偶有排卵受孕的報道,但十分罕見。性染色體有Y的性腺功能低下者應切除性腺后用性激素補充治療。
3.垂體性閉經(jīng) 對垂體性閉經(jīng),促性腺激素HMG(人絕經(jīng)后促性腺激素)應當是最好的選擇,并能獲得相當高的排卵率和妊娠率。因其價格較貴,且需要每天注射及嚴格的監(jiān)測程序,只適用于已婚且希望生育的婦女。對未婚或不要求生育的垂體性閉經(jīng),主要治療原則仍為激素替代治療。方法同卵巢性閉經(jīng)。
4.下丘腦性閉經(jīng) 這是閉經(jīng)中最復雜的一種,但一般來講又是預后最好的一種。除治療相應的原發(fā)病因外,根據(jù)患者體內(nèi)雌激素水平和是否有生育要求采用以下原則。
(1)有生育要求者,應積極誘導排卵。誘導排卵有以下幾種方法:
氯米芬:常用于多囊性卵巢綜合征和體內(nèi)有一定雌激素水平的某些下丘腦性閉經(jīng)。先用孕激素撤退出血,于出血第5天始口服氯米芬50~100mg/d,連服5天。測基礎體溫以觀察排卵。因其價格便宜,用法簡便,是目前臨床上應用最多的一種。
人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG):幾乎可用于所有下丘腦性閉經(jīng)。
黃體生成激素釋放激素(LHRH):此種方法僅適用于下丘腦GnRH分泌異常而垂體與卵巢有正常反應的閉經(jīng)患者。給藥必須模擬生理性的GnRH脈沖分泌釋放形式,斷續(xù)地脈沖式靜脈或皮下、肌內(nèi)給藥,亦有經(jīng)鼻黏膜、肛門或陰道途徑給藥,以靜脈給藥最理想。每90分鐘注入5~20μg,給藥期間監(jiān)測排卵。
溴隱亭:治療高泌乳素血癥引起的閉經(jīng),該藥是一種多巴胺促效劑,作用于下丘腦,激活泌乳素抑制因子,抑制垂體分泌泌乳素,使血催乳素(PRL)水平下降。一般劑量為5~7.5mg/d。因可能產(chǎn)生直立性低血壓、惡心、嘔吐、頭暈,便秘等副作用,應從小劑量開始,逐漸緩慢加量,并與食物同服,副作用會大大減輕。服藥期間測基礎體溫監(jiān)測排卵。
中藥:中醫(yī)補腎與活血補腎法治療下丘腦性閉經(jīng)已有悠久歷史。如治療血虛腎虧所引起的閉經(jīng)用劉奉五老中醫(yī)的“四二五合方”,即四物湯(當歸、熟地黃、白芍、川葦)、加二仙(仙茅、仙靈脾)、加五子(菟絲子、覆盆子、枸杞子、五味子、車前子),可獲得滿意的治療效果。
(2)對無生育要求的雌激素水平低下的下丘腦性閉經(jīng),其治療仍以性激素補充為主,未婚者待婚后需要生育時,再酌情選擇上述誘導排卵治療。
(二)預后
以上各類閉經(jīng)病因不同,其預后亦有不同。惡性病因所致的閉經(jīng)預后差。

 

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