急性卵巢、輸卵管自身扭轉
(一)治療
診斷一旦明確,應立刻進行手術。根據術中發(fā)現(xiàn)的輸卵管卵巢狀況進行相應處理。
1.解除附件扭轉 如大體觀察,發(fā)現(xiàn)血液供應尚可,病變組織損害可恢復,則單純解除旋轉以恢復原有血運。這種情況一般針對早期診斷或部分性扭轉,未發(fā)生靜脈血栓的病例,解旋后附件組織基本可以復原。為避免再次復發(fā),可縮短卵巢韌帶或(并)將卵巢外極縫合固定于骨盆側壁或子宮后壁,尤其對需要保留生育功能的兒童及年輕人更應盡量考慮保留附件。但這一保守治療有發(fā)生栓塞危險,要在術中細致權衡利弊。
2.附件切除術 如輸卵管或卵巢血管已有血栓形成或已發(fā)生壞死,為避免發(fā)生肺栓塞,應做附件切除手術,不應解旋。鉗夾卵巢血管應選擇在扭轉部位的近側端,要密切注意輸尿管的位置,附件扭轉時常導致鄰近腹膜繃緊,呈帳篷樣隆起,使輸尿管接近扭轉的蒂,鉗夾及縫扎時極易損傷。因此最好切開骨盆漏斗韌帶的腹膜,游離出卵巢動靜脈再行鉗夾、切斷、縫扎。
3.腹腔鏡手術 已有報道在腹腔鏡直視下解旋,觀察10min,缺血部位血運恢復,組織基本無損者就給以保守治療;有的除解旋外還做了卵巢固定手術。Mage(1989)報道35例,其中77%僅進行解旋,隨訪卵巢功能均恢復正常,未發(fā)現(xiàn)有任何并發(fā)癥,但有1例于12個月后扭轉復發(fā)。
(二)預后
及時手術治療預后尚可。
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