(一)治療
近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高及對(duì)多胎妊娠認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深化，多胎妊娠的處理日趨完善，母兒的發(fā)病率和圍生兒死亡率有所下降。處理原則：①避免或減少促排卵藥物應(yīng)用，降低多胎妊娠發(fā)生率;②盡早確診多胎妊娠，必要時(shí)行減胎術(shù);③確定雙胎類(lèi)型，如對(duì)單絨毛膜雙羊膜雙胎嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生雙胎輸血綜合征及早處理;④做好監(jiān)護(hù)工作，減少并發(fā)癥發(fā)生;⑤了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況;⑥避免或者推遲早產(chǎn)的發(fā)生;⑦根據(jù)孕婦一般情況、胎兒大小及胎方位，選擇最佳的分娩方式;⑧密切監(jiān)護(hù)、積極處理早產(chǎn)兒、低體重兒。
1.孕期處理
(1)治療妊娠劇吐：多胎妊娠早孕反應(yīng)發(fā)生早而且嚴(yán)重，可能與患者血液中HCG水平明顯升高有關(guān)，部分患者因妊娠劇吐出現(xiàn)血容量不足、脫水、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒，甚至造成肝功能受損、消化道出血，因此在孕早期，應(yīng)該解除孕婦思想顧慮，給予心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)少吃多餐，進(jìn)食高蛋白高維生素飲食，一旦發(fā)生異常，及時(shí)糾正。
(2)防治流產(chǎn)：多胎妊娠的流產(chǎn)率比單胎妊娠高2～3倍，孕6～7周時(shí)經(jīng)超聲波診斷為雙胎妊娠病例中約20%在孕14周前流產(chǎn)，這可能與宮腔容積相對(duì)狹窄、胎盤(pán)血液循環(huán)障礙、胎盤(pán)發(fā)育異常、胚胎畸形有關(guān)。對(duì)孕早期婦女囑其保持大便通暢，增加休息時(shí)間，減少性生活。
(3)防治妊高征：多胎妊娠由于子宮腔過(guò)大，子宮胎盤(pán)受阻造成胎盤(pán)缺血缺氧，當(dāng)合并羊水過(guò)多時(shí)，加重胎盤(pán)缺血，容易發(fā)生妊高征。與單胎妊娠相比，發(fā)生率明顯升高，發(fā)病時(shí)間提前，病情加重，胎盤(pán)早剝、肺水腫、心衰也多見(jiàn)。Sibai等研究發(fā)現(xiàn)與單胎妊娠相比，多胎妊娠HELLP綜合征發(fā)生率顯著升高，而且早產(chǎn)、低體重兒、胎盤(pán)早剝及剖宮產(chǎn)率增加，圍生兒預(yù)后不良。
由于多胎妊娠并發(fā)妊高征發(fā)病早而且危害大，因此預(yù)防措施尤為重要：①明確多胎妊娠診斷后，早期應(yīng)測(cè)定其基礎(chǔ)血壓，并測(cè)定平均動(dòng)脈壓;②增加葉酸攝入量。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)高危孕婦每天補(bǔ)充葉酸4mg可以降低血漿同型半胱氨酸濃度，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，預(yù)防妊高征發(fā)生;③補(bǔ)充鈣劑可以降低妊高征的發(fā)生率。鈣可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，而且血鈣濃度升高可以降低血管平滑肌對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性;④每天口服熟大黃。多胎妊娠妊高征治療原則與單胎妊娠相同。
(4)防治貧血：由于多個(gè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要攝取更多的鐵、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，易引起缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血，而且多胎妊娠孕婦的血容量平均增加50%～60%，血液稀釋更易發(fā)生貧血，使胎兒生長(zhǎng)受限，孕婦易并發(fā)貧血性心臟病。
多胎妊娠孕婦應(yīng)盡早補(bǔ)充鐵劑、葉酸及多種維生素，增加蛋白質(zhì)攝入，貧血嚴(yán)重者應(yīng)予輸血治療。
(5)防治早產(chǎn)：早產(chǎn)是多胎妊娠最主要的并發(fā)癥，由于子宮過(guò)大，且孕24周以后子宮增長(zhǎng)過(guò)快，容易引起子宮頻繁收縮而發(fā)生早產(chǎn)。Kiely報(bào)道不同孕周單胎妊娠及多胎妊娠早產(chǎn)率。杜鵑等報(bào)道95.7%的三胎妊娠胎兒在36周前分娩，平均分娩孕周數(shù)為(34.0±1.6)周。
預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法：①B超檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度。Hassan等報(bào)道孕32周前宮頸長(zhǎng)度≤1.5cm時(shí)發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)為50%。Goldenberg等則認(rèn)為動(dòng)態(tài)觀察宮頸長(zhǎng)度及胎兒纖維結(jié)合素濃度可以更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)早產(chǎn);②檢測(cè)孕婦血清AFP、堿性磷酸酶及粒細(xì)胞集落刺激因子作為一組生化指標(biāo)，或者將其與宮頸黏液胎兒纖維結(jié)合素及宮頸長(zhǎng)度結(jié)合起來(lái)，對(duì)于預(yù)測(cè)早產(chǎn)具有更高的價(jià)值。
早產(chǎn)的防治：①臥床休息是預(yù)防早產(chǎn)十分重要的方法，休息可以增加子宮的血流灌注量并減少對(duì)子宮的壓力。多胎妊娠孕婦在孕24周后減少活動(dòng)，孕29周前可以在家中休息，孕30～35周住院預(yù)防早產(chǎn)，減少并發(fā)癥，孕35周以后出院待產(chǎn)。給予沙丁胺醇2.4～4.8mg口服，3次/d，使子宮胎盤(pán)血流灌注通暢。②出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀時(shí)應(yīng)住院絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，靜脈滴注硫酸鎂，1～2g/h，直至宮縮緩解。③近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，利托君(羥芐羥麻黃堿)治療早產(chǎn)效果更佳。利托君(羥芐羥麻黃堿)是β2受體激動(dòng)藥，能有效地抑制子宮收縮。用法：利托君(羥芐羥麻黃堿) 100mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)滴速直至宮縮緩解，然后維持靜脈點(diǎn)滴12h，后改口服片劑維持。該藥物可以使母體及胎兒心率加快，另外利托君(羥芐羥麻黃堿)與腎上腺皮質(zhì)激素合用時(shí)可以引起母親肺水腫，因此，使用過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)患者癥狀及胎心率。④當(dāng)早產(chǎn)不可避免時(shí)，給予地塞米松10mg，1次/d連用3天，促胎肺成熟，減少新生兒RDS的發(fā)生。Vayssiere等研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量對(duì)于多胎妊娠不足，但是在臨床試驗(yàn)確定多胎妊娠激素用量之前，目前仍按照單胎妊娠激素治療的用量。
(6)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)：ICP是妊娠晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、特發(fā)性黃疸、血清膽酸升高，有時(shí)合并肝功能異常。多胎妊娠孕婦ICP患者病情重，出現(xiàn)癥狀早，37周前容易發(fā)生死胎、早產(chǎn)。因?yàn)椴l(fā)ICP時(shí)圍生兒死亡率高，故多認(rèn)為輕型患者孕37周時(shí)引產(chǎn)，有黃疸者在達(dá)到孕35周即可促胎肺成熟引產(chǎn)。
(7)前置胎盤(pán)：多胎妊娠合并前置胎盤(pán)者約占1.5%，高于單胎妊娠，其原因可能與經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜病變及受精卵發(fā)育遲緩有關(guān)。另外，多胎胎盤(pán)面積較大，胎盤(pán)在先露部位以下，易發(fā)生胎先露異常，危及母嬰安全。
多胎妊娠合并前置胎盤(pán)者應(yīng)注意臥床休息，有出血者住院治療，估計(jì)胎兒可以成活，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。
(8)胎兒生長(zhǎng)受限：是多胎妊娠胎兒常見(jiàn)的并發(fā)癥，與單胎妊娠相比，多胎妊娠胎兒從中期妊娠開(kāi)始生長(zhǎng)有逐漸減緩的趨勢(shì)。胎兒生長(zhǎng)受限在雙胎妊娠中占40%，三胎中占95%，四胎及四胎以上幾乎100%均為胎兒生長(zhǎng)受限，單卵雙胎中更為明顯，雙胎輸血綜合征患兒體重差異顯著。
治療：給予氧氣吸入及液體療法，囑孕婦左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)循環(huán)，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
(9)羊水過(guò)多：多胎妊娠合并羊水過(guò)多的發(fā)生率約12%，隨著胎兒數(shù)增加而增加。而單胎妊娠不足1%。羊水過(guò)多常見(jiàn)于單卵雙胎，由于雙胎盤(pán)間存在血管交通支，一胎兒可能成為獻(xiàn)血兒，胎兒表現(xiàn)為貧血、生長(zhǎng)受限、羊水生成減少，有時(shí)因羊水過(guò)少似“貼附兒”，而受血兒體內(nèi)血量和液體負(fù)荷過(guò)重，代償性尿量生成增加，胎兒體液增多，可以出現(xiàn)羊水過(guò)多。孕婦因子宮張力過(guò)大宮底明顯升高，腹部壓迫癥狀重而出現(xiàn)呼吸困難。羊水過(guò)多時(shí)可以經(jīng)腹反復(fù)抽出羊水來(lái)減輕壓迫癥狀，延長(zhǎng)孕周。
(10)多胎之一胎死宮內(nèi)及雙胎之一死亡：見(jiàn)雙胎之一宮內(nèi)死亡的處理。
(11)胎兒監(jiān)護(hù)：多胎妊娠孕婦較難區(qū)分是哪一個(gè)胎兒胎動(dòng)減少或者消失，所以很難利用胎動(dòng)計(jì)數(shù)自我監(jiān)護(hù)。利用胎心監(jiān)護(hù)儀可以準(zhǔn)確地分別反映兩個(gè)胎兒的胎心基線、變異加速等，而多胎妊娠目前尚缺乏同步監(jiān)護(hù)的儀器。多普勒測(cè)定臍動(dòng)脈血流阻力可以間接反映胎盤(pán)血管阻力大小，能較早提示胎兒宮內(nèi)缺氧，如果孕30周后S/D值>3，表示胎盤(pán)阻力異常，有胎兒生長(zhǎng)受限及胎兒窘迫可能。
(12)由于多胎妊娠母兒并發(fā)癥較多：目前認(rèn)為對(duì)于三胎及三胎以上的妊娠應(yīng)在早期診斷后行選擇性減胎術(shù)。Evens等總結(jié)402例選擇性減胎術(shù)的資料，顯示實(shí)施減胎術(shù)的流產(chǎn)率分別為：孕9～12周占5.4%，孕13～18周占8.7%，孕19～24周占6.8%，≥25周為9.1%，差異無(wú)顯著性，但是孕早期行經(jīng)陰道的減胎術(shù)效果最佳。選擇所減滅胎囊的原則：①有利于操作的胎囊;②胎體最小的胎囊;③靠近宮頸的胎囊。目前認(rèn)為，選擇性減胎術(shù)是多胎妊娠的一種安全有效的補(bǔ)救措施，雖然減胎術(shù)后有6%～22%發(fā)生流產(chǎn)，但是不會(huì)致胎兒畸形，不影響胎兒發(fā)育，而且術(shù)后可以減少多胎妊娠的并發(fā)癥，值得推廣。
2.分娩期處理
(1)分娩時(shí)機(jī)的選擇：多胎妊娠母兒并發(fā)癥多，因此應(yīng)該慎重選擇分娩時(shí)機(jī)，既要考慮到母體有無(wú)并發(fā)癥，又要防止過(guò)早終止妊娠造成醫(yī)源性早產(chǎn)。已經(jīng)確診為多胎妊娠，首先要核實(shí)孕周，其次規(guī)范產(chǎn)前檢查了解胎兒及孕婦健康情況，B超檢查識(shí)別雙胎類(lèi)型，除外胎兒畸形，如對(duì)稱性連體畸形，妊娠晚期即使行毀胎術(shù)，陰道分娩也有困難，故宜早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。
①孕周：雙胎妊娠孕37周后，隨著孕周增加胎盤(pán)功能下降，因此可以認(rèn)為孕37周即為預(yù)產(chǎn)期。由于三胎以上妊娠孕34周后胎兒生長(zhǎng)受限顯著增多，故三胎、四胎妊娠孕34周應(yīng)及時(shí)終止妊娠。萬(wàn)波等調(diào)查分析319例多胎妊娠及42426例單胎妊娠圍生兒狀況，認(rèn)為至34周后在促胎肺成熟的基礎(chǔ)上放寬剖宮產(chǎn)指征，有利于改善多胎妊娠的圍生兒狀況及預(yù)后。
②胎兒狀況：雙胎胎兒胎動(dòng)在孕27周達(dá)高峰，一旦胎動(dòng)減少即應(yīng)警惕。另外，無(wú)激惹試驗(yàn)、生物物理評(píng)分及超聲多普勒血流速測(cè)定均可以預(yù)測(cè)胎兒情況。
③母親并發(fā)癥嚴(yán)重，不允許繼續(xù)妊娠者。
④近預(yù)產(chǎn)期胎盤(pán)功能不良者。
(2)分娩方式的選擇：分娩方式，在三胎中，產(chǎn)程未開(kāi)始已計(jì)劃做選擇性剖宮產(chǎn)者約為10%，任其臨產(chǎn)者為64.3%，其中9.4%曾經(jīng)引產(chǎn)，但無(wú)論自然臨產(chǎn)或引產(chǎn)者均有較大比例最終以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。但近來(lái)亦有學(xué)者認(rèn)為自然臨產(chǎn)較計(jì)劃性腹部終止妊娠者好。須強(qiáng)調(diào)，接產(chǎn)者應(yīng)操作熟練，善于臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗及新生兒復(fù)蘇技術(shù)者。但從晚近資料中可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)率升高比較明顯，高達(dá)80%～90%。
①剖宮產(chǎn)指征：A.三胎及三胎以上妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);B.雙胎妊娠第一胎兒非頭位應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，或者第一胎為頭位而第二胎為臀位者為降低第二胎兒死亡率也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);C.聯(lián)體雙胎妊娠;D.單羊膜囊雙胎臍帶纏繞;E.雙胎之一娩出后，第二胎兒經(jīng)處理不能經(jīng)陰道分娩但可以存活者;F.胎兒體重：在發(fā)達(dá)國(guó)家極低體重兒存活率高，對(duì)于胎兒體重<1500g的雙胎妊娠，多主張剖宮產(chǎn)，而在我國(guó)極低體重兒存活希望較小，剖宮產(chǎn)應(yīng)慎重考慮;雙胎中每個(gè)胎兒體重≥3000g者;雙胎中的第二胎兒明顯大于第一胎兒者;G.母親并發(fā)癥嚴(yán)重不能耐受分娩者;H.所有單胎妊娠的剖宮產(chǎn)指征均適用于多胎妊娠。
②陰道分娩的指征：A.胎兒儲(chǔ)備功能良好，NST有反應(yīng)型，胎兒生物物理評(píng)分≥8分，無(wú)羊水過(guò)少;B.母親無(wú)(或輕)并發(fā)癥，能耐受分娩;C.胎兒頭/頭位;D.雙胎兒體重均在2000～2500g，第二胎兒小于第一胎兒;E.宮頸成熟，第一胎兒已銜接，有自發(fā)宮縮;F.醫(yī)療設(shè)備良好，陰道助產(chǎn)技術(shù)熟練。
(3)產(chǎn)時(shí)分娩方式的選擇：第一胎兒娩出后，助手在腹部將第二胎兒維持縱產(chǎn)式，推先露于骨盆入口處，助產(chǎn)士處理好第一胎兒后，檢查第二胎兒胎心好且無(wú)臍帶先露應(yīng)行破膜，如果宮縮弱應(yīng)該靜脈滴注縮宮素以促進(jìn)分娩，如果胎兒窘迫或者胎盤(pán)剝離，頭先露行產(chǎn)鉗助娩，臀先露則行臀牽引術(shù)，兩胎兒娩出間隔時(shí)間以15min為宜。
有下述情況應(yīng)改變分娩方式：①第一胎兒娩出期待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，宮頸回縮不易擴(kuò)張，胎兒窘迫者;②破膜后臍帶脫垂還納失敗率高，胎兒不能短期分娩者;③子宮出現(xiàn)縮窄環(huán);④胎位異常，羊水流盡，陰道分娩困難，為搶救第二胎兒應(yīng)該行剖宮產(chǎn)。對(duì)于三胎或者三胎以上妊娠，估計(jì)胎兒能夠存活者主張剖宮產(chǎn)。
3.產(chǎn)后的處理
(1)母親的護(hù)理：由于子宮膨大肌壁薄，肌纖維過(guò)度延伸，彈力下降，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高，應(yīng)及時(shí)處理。第二胎兒娩出后，及時(shí)應(yīng)用縮宮素及麥角新堿，經(jīng)腹壁按摩子宮，反射性使其收縮。手術(shù)中一旦發(fā)生產(chǎn)后出血不止，進(jìn)行一下處理：
①宮腔填塞：常用碘仿紗布自兩側(cè)宮角向下填塞，24～48h經(jīng)陰道取出。
②動(dòng)脈栓塞：可以選擇性的行雙側(cè)子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，如果條件允許可行血管性介入治療。
③子宮切除術(shù)：適用于各種措施無(wú)效者。
(2)新生兒的護(hù)理：
①早產(chǎn)兒的問(wèn)題： 早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)功能差容易導(dǎo)致新生兒硬腫癥及肺出血，出生后即應(yīng)予保暖。早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率高達(dá)30%～50%，易引起腦細(xì)胞損傷，遺留后遺癥，故血糖低于2.25mmol/L者應(yīng)給予葡萄糖靜脈滴注。補(bǔ)液過(guò)快可以使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉不全的發(fā)生率達(dá)到30%～50%。另外，早產(chǎn)兒吸入高濃度的氧，可能發(fā)生視網(wǎng)膜病。必須嚴(yán)格控制氧氣濃度，新生兒體重<1500g者，出生4～6周應(yīng)該常規(guī)檢查眼底。多胎妊娠新生兒中，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高，呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒的主要問(wèn)題，孕婦靜脈注射倍他米松或者地塞米松可以預(yù)防新生兒RDS。另外，早產(chǎn)兒可能發(fā)生呼吸暫停、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血等。
②雙胎輸血綜合征：一經(jīng)確診，新生兒娩出后即應(yīng)仔細(xì)檢查，并給予相應(yīng)處理。
③其他：多胎妊娠中新生兒感染、窒息、神經(jīng)系統(tǒng)病變明顯高于單胎妊娠。
總之，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該熟悉這些并發(fā)癥，積極預(yù)防和處理，降低多胎妊娠新生兒和母親的發(fā)病率和死亡率。
(二)預(yù)后
1.三胎及三胎以上妊娠的圍生兒體重 三胎及三胎以上妊娠的圍生兒體重與每胎胎兒的個(gè)體數(shù)成反比。單胎體重在2501～4500g者約為85%，而雙胎為51.4%;三胎僅為6.2%，三胎的主要體重為1000～2500g，又以1501～2000g為多見(jiàn);四胎及四胎以上則均<2500g，主要分布在1000～2000g，而501～1000g亦占17.5%，所以圍生兒死亡率必然升高，新生兒監(jiān)護(hù)和喂養(yǎng)就成為首要問(wèn)題。
2.新生兒疾病 多胎妊娠新生兒疾病的發(fā)生率與多胎胎兒的個(gè)數(shù)成正比，例如雙胎為32%，三胎為53%，四胎及四胎以上為68%，但雙胎和單胎的第一胎兒均較其余胎兒的發(fā)病率低。
Newman(2000)選擇了48篇20世紀(jì)90年代以來(lái)分娩數(shù)量較大、資料完整的有關(guān)雙胎、三胎及四胎的文獻(xiàn)，對(duì)其新生兒的各種并發(fā)癥、圍生兒死亡率做了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，對(duì)我們了解多胎妊娠新生兒的并發(fā)癥及有關(guān)問(wèn)題有比較深刻的了解。
根據(jù)以上數(shù)字可見(jiàn)新生兒并發(fā)癥隨每胎胎兒數(shù)的增加，并發(fā)癥數(shù)亦增高。其中最主要的是新生兒高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征，而腦室內(nèi)出血、壞死性結(jié)腸炎、膿毒癥亦不在少數(shù)，而且肺支氣管發(fā)育不良者四胎高達(dá)18%，因之三胎及四胎需機(jī)械通氣者達(dá)34%及69%。故新生兒住院時(shí)期久，圍生兒死亡率增加，所需費(fèi)用亦巨大。
關(guān)于畸形，主要是心血管畸形和泌尿系統(tǒng)畸形，三胎明顯多于雙胎，三胎的雙聯(lián)畸形亦高于雙胎，而且在雙胎中，畸形同時(shí)累及兩個(gè)胎兒常見(jiàn)，但三胎中同時(shí)累及兩個(gè)甚至三個(gè)者明顯增多，例如有3例三胎三個(gè)新生兒均有先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的報(bào)道。1例三胎三個(gè)胎兒均有泌尿生殖系統(tǒng)畸形的報(bào)道。
3.有關(guān)三胎及四胎的圍生兒死亡率，文獻(xiàn)上有諸多報(bào)告關(guān)于三胎的圍生兒死亡率，根據(jù)Newman等所復(fù)習(xí)的三個(gè)階段的歷史資料，頗有意義，茲介紹如下：第一階段代表大致在1975年前分娩8篇文獻(xiàn)，共162次三胎，486個(gè)三胎兒，平均體重為1871g，新生兒死亡率為193.5‰，圍生兒死亡率為250.5‰。第二階段代表大致在1975～1986年中分娩的10篇文獻(xiàn)，共631次三胎，1893個(gè)三胎兒，平均體重為1815g，新生兒死亡率為70.4‰，圍生兒死亡率為104.6‰。第三階段代表大致在1980～1992年中分娩的12篇文獻(xiàn)，共471次三胎，1413個(gè)三胎兒，平均體重為1732g，新生兒死亡率為79.6‰，圍生兒死亡率為109.3‰。根據(jù)三個(gè)階段看，新生兒平均體重并無(wú)增長(zhǎng)，但在1980年以后，雖然個(gè)別報(bào)道有最低至12‰以及30‰～50‰的報(bào)道，但總體來(lái)說(shuō)，圍生兒死亡率已穩(wěn)定在110‰上下。關(guān)于四胎，代表大致在1972～1991年的8篇文獻(xiàn)中，169例四胎，676個(gè)四胎兒，平均體重為1455g，新生兒死亡率為70.5‰，圍生兒死亡率為116.4‰，其中有兩個(gè)較大的系列，各為65例及69例四胎，圍生兒死亡率各為69.6‰及155.8‰。
總之，產(chǎn)科工作人員應(yīng)熟悉多胎妊娠領(lǐng)域的各個(gè)方面，才能保證孕產(chǎn)婦的安全，降低圍生兒的死亡率。