(一)治療
對(duì)老年甲減治療應(yīng)十分慎重，用藥不當(dāng)會(huì)造成不良后果。由于老年甲減多合并有冠狀動(dòng)脈硬化及狹窄，心排出血量減少及心肌的血供不足，只能維持低代謝的需要量;如果大量快速地投予甲狀腺激素，全身的新陳代謝增強(qiáng)，心肌需要量也相應(yīng)增加，但狹窄的冠狀動(dòng)脈不能增加灌注血量，滿足不了心肌的需要，以致引起心絞痛或心肌梗死。老年甲減由于延誤診斷等原因，長(zhǎng)期得不到合理治療，以致將病程拖得很長(zhǎng)(數(shù)年或10數(shù)年)。因此，腎上腺皮質(zhì)多有不同程度的受累，當(dāng)給予超負(fù)荷量的甲狀腺激素時(shí)，全身代謝率增加，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的需要量也增加，但已部分受累的腎上腺皮質(zhì)很難產(chǎn)生更多的激素，呈相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)激素缺乏，嚴(yán)重者可能引起急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，乃至危象甚至死亡。因此，在病程長(zhǎng)、病情重，特別是黏液性水腫昏迷患者，應(yīng)短期補(bǔ)充一定量的皮質(zhì)激素。
治療包括長(zhǎng)期的替代治療和短期的黏液水腫昏迷的搶救治療。
1.替代療法 治療原則是甲狀腺激素要從極小劑量開(kāi)始，視病情逐漸增量，維持量多數(shù)需持續(xù)終生，不可隨意中斷。甲狀腺功能水平不一定要完全正常，保持正常的低限或接近正常的低水平便可。
甲狀腺激素的種類有：甲狀腺粉(片)、左甲狀腺素鈉(L- T4)和碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，它們的劑量關(guān)系為：甲狀腺粉(片)40mg相當(dāng)于左甲狀腺素鈉(L- T4) 100μg相當(dāng)于L-T3 37.5μg。碘塞羅寧(T)3的作用比左甲狀腺素鈉(L- T4)和甲狀腺粉(片)快而強(qiáng)，但作用的時(shí)間較短，多用于搶救黏液水腫昏迷。甲狀腺粉(片)和左甲狀腺素鈉(L- T4)是替代治療的首選藥物。但由于甲狀腺粉(片)是從動(dòng)物甲狀腺中提取的，因此，其生物效價(jià)不穩(wěn)定，故以合成的左甲狀腺素鈉(L- T4)為優(yōu)。
甲狀腺粉(片)：國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多，老人從極小劑量開(kāi)始，10mg/d，增加劑量依病情及是否并發(fā)心臟病而定，無(wú)心臟疾患者每1周遞增10mg/d，并發(fā)心臟疾患者每2周遞增10mg/d，最終劑量可增至40～80mg/d，分2～3次服用。當(dāng)癥狀改善，心率及TSH，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3接近正常水平時(shí)，將原劑量減少至適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期維持量，一般20～80mg/d。治療過(guò)程中如有心悸、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、多汗等，可酌情減量或暫停。
L-T4制劑或T3制劑：左甲狀腺素鈉(L- T4)從25μg/d，L-T3從15μg/d開(kāi)始，分別按25μg/d，15μg/d遞增，增量方法同甲狀腺片，維持量左甲狀腺素鈉(L- T4)為50～200μg/d，L-T3為25～50μg/d。
左甲狀腺素鈉(L- T4)和L-T3的混合制劑：左甲狀腺素鈉(L- T4)和L-T3按4∶1的比例配成合劑，其優(yōu)點(diǎn)是有類似內(nèi)生生理性的甲狀腺激素作用。
2.黏液水腫性昏迷的治療 本病雖為少見(jiàn)，但病情危重，必須及時(shí)搶救，否則病死率可達(dá)50%～70%。一經(jīng)確診應(yīng)立即補(bǔ)充甲狀腺激素，可用碘塞羅寧(三碘甲腺原氨酸鈉)40μg，每6小時(shí)1次，或靜注左甲狀腺素鈉(L- T4) 200μg，每6小時(shí)1次。以上兩藥應(yīng)用3～5天后依病情改成碘塞羅寧40～60μg/d靜注，左甲狀腺素鈉(L- T4) 50～70μg/d靜注，逐漸再改成口服制劑。如無(wú)靜脈注射制劑時(shí)可鼻飼碘塞羅寧(T3) 25～50μg，每6小時(shí)1次或左甲狀腺素鈉(L- T4) 100μg，每6小時(shí)1次，逐漸減成通常劑量。如果以上藥物均找不到時(shí)，可用甲狀腺粉(片)60mg立即鼻飼，每6小時(shí)1次，待患者清醒后逐漸改為口服常規(guī)用量。
同時(shí)根據(jù)患者出現(xiàn)的低血鈉、低血糖、低血壓休克及其他心、腎功能不全等予以相應(yīng)的治療。給予一定量的腎上腺皮質(zhì)激素也是十分重要的。老年黏液性水腫患者，體溫過(guò)低往往是發(fā)生昏迷的先兆，個(gè)別患者體溫可低至21℃。老年甲減體溫過(guò)低的特點(diǎn)是沒(méi)有寒戰(zhàn)反應(yīng)，治療中應(yīng)注意保溫，以防熱量進(jìn)一步喪失。
(二)預(yù)后
甲減的預(yù)后非常好，這取決于甲狀腺激素替代治療是否長(zhǎng)期保持甲狀腺功能處在正常水平。