胸壁骨腫瘤

(一)治療
如果考慮為胸壁骨腫瘤，應(yīng)盡力切除，而避免切開活檢。應(yīng)整塊切除受累的肋骨，不要顧忌胸壁缺損。腫瘤巨大、不能切除者，應(yīng)盡力活檢以得到病理診斷。穿刺活檢適用于診斷轉(zhuǎn)移病灶和骨髓瘤，胸骨腫瘤應(yīng)行胸骨切除術(shù)。
胸壁重建原則：胸壁腫塊切除所造成的胸壁缺損，如面積<5cm的胸壁缺損，特別是位于后胸壁其外表有較厚肌肉保護(hù)者，不需重建胸壁。>5cm的胸壁缺損需行胸壁重建術(shù)，特別是在前或外側(cè)胸壁者，必須行胸壁重建。因?yàn)榇竺娣e的胸壁軟化不但嚴(yán)重削弱肺的通氣功能，也影響患者術(shù)后排痰能力，這是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：
1.自體組織重建法較小的胸壁缺損可利用局部肌層，皮層及皮下組織加以修補(bǔ)固定。術(shù)后早期的反常呼吸運(yùn)動(dòng)一般會(huì)隨著組織的愈合和硬化而逐漸消失。較低位的缺損?？衫秒跫∵M(jìn)行部分或全部縫合修補(bǔ)加固。必要時(shí)可捻搓膈神經(jīng)分支使局部膈肌癱瘓膨出，然后將其縫合于缺損周邊。在有胸膜粘連或增厚的病例，有時(shí)可將肺縫合于缺損周邊加以修補(bǔ)。采用游離闊筋膜修補(bǔ)缺損，因缺乏硬度，現(xiàn)已被合成材料所取代。轉(zhuǎn)移帶蒂背闊肌或胸大肌修補(bǔ)缺損，或加以其他方法輔助，也是較好的方法。女性病例有時(shí)可轉(zhuǎn)移同側(cè)或?qū)?cè)乳房以修補(bǔ)缺損，其本身創(chuàng)面可用植皮方法修復(fù)。胸骨的部分或全部缺損可利用兩側(cè)胸大肌在中線互相對(duì)攏縫合修補(bǔ)。還可利用帶血管蒂大網(wǎng)膜移植修補(bǔ)。
2.人工合成制品重建法對(duì)于較大的胸壁缺損，如果只用自體組織常常因不方便或材料不足而無法達(dá)到滿意的胸壁修復(fù)作用。這種不滿意的胸部重建，往往導(dǎo)致術(shù)后肺功能不足和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因。應(yīng)用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一度被推薦應(yīng)用的合金類(如鉭片、鉭網(wǎng)、不銹鋼制品)以及其他纖維玻璃布等，因臨床實(shí)踐證明有較嚴(yán)重的缺點(diǎn)，正在被淘汰。近幾年文獻(xiàn)多推薦Marlex和Prolene作為修補(bǔ)胸異物反應(yīng)較小，有時(shí)甚至在感染組織中也能存留。另外，有機(jī)玻璃材料制成品也不失為一種較好的修補(bǔ)材料。
(二)預(yù)后
胸壁骨腫瘤手術(shù)死亡率低，對(duì)肺功能影響小，長期生存率達(dá)50%～70%，軟骨肉瘤預(yù)后最好，切除范圍越廣泛預(yù)后越好。術(shù)后放、化療可改善生存期。

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