缺血性多形性室性心動過速
(一)治療
由于本型室性心動過速具有潛在的致命特點,必須給予積極的治療。
1.藥物治療 ⅠA、Ⅲ類抗心律失常藥治療有效。首選靜脈推注普羅帕酮(心律平)70mg或靜脈推注利多卡因50mg,有效后再以2mg/min利多卡因持續(xù)靜脈滴注。也可用25%硫酸鎂10ml稀釋后靜脈緩慢推注,有效后1次/d,可用7天。胺碘酮療效也好。普魯卡因胺也有明顯療效。
2.持續(xù)發(fā)作需進行同步直流電擊復律,反復發(fā)作者需安置植入型心臟復律除顫器(ICD)。
3.PTCA或冠狀動脈旁路移植術及抗心肌缺血藥物,如硝酸甘油類、鈣拮抗藥等,有助于預防復發(fā)。
4.不宜做心內(nèi)標測指導下的外科手術治療。
5.起搏治療預防發(fā)作無效,交感神經(jīng)刺激、異丙腎上腺素等可使病情惡化,應禁用。補鉀、補鎂對發(fā)作的預防和治療無效。
(二)預后
典型多形性室性心動過速多見于冠心病,室速發(fā)作時可伴有或不伴有急性心肌梗死。發(fā)病機制多為折返激動有關。其特征為:室速呈多形性,基礎心律時QT間期、T波或U波正常,起搏對以后發(fā)作無效,異丙腎上腺素不僅無效且可使病情惡化。多形性室速伴發(fā)極短的聯(lián)律間期,臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈、暈厥,反復發(fā)作可致死亡。
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