主動脈瓣閉鎖不全別名：主動脈瓣閉合不全
(一)治療
慢性主動脈瓣關閉不全患者，其左心功能代償期可長達20～30年，但一旦發(fā)生左心功能衰竭，則病情常迅速惡化，如不積極治療常在2～3年內死亡。急性主動脈瓣關閉不全患者，由于大量血液突然反流至左心室，常在短期內發(fā)生急性左心衰竭，即使積極藥物治療，病死率相當高。因此急、慢性主動脈瓣關閉不全患者應在左心衰竭出現前進行人工瓣膜置換術。
1.慢性主動脈瓣關閉不全代償期治療
(1)對無癥狀輕度主動脈瓣關閉不全患者：在發(fā)生意外創(chuàng)傷，或在牙科、各種外科手術和器械檢查時，應給予青霉素做預防性治療，防止感染性心內膜炎發(fā)生。
(2)對中、重度主動脈瓣關閉不全伴左心室明顯擴大者：雖無左心功能不全表現，目前推薦應用血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)，降低后負荷，從而減少反流量。(3)積極防治風濕熱。
(4)積極治療心律失常及感染。
2.慢性主動脈瓣關閉不全失代償期治療
(1)發(fā)生左心功能不全及心絞痛時：應給予洋地黃和利尿藥治療。并輔以ACE抑制藥、哌唑嗪或硝酸酯等擴血管藥治療;
(2)發(fā)生難治性肺水腫時：可應用硝普鈉50mg加入10%葡萄糖500ml或Mg-GIK液500ml內靜滴，從起始10μg/min滴速，以后每5～10分鐘遞增10μg/min，直至達到滿意血流動力學效應或75～150μg/min速度為止，如血壓偏低，可加用多巴胺40～80mg于硝普鈉內靜滴。待病情穩(wěn)定后，盡早作好手術準備。
(3)慢性主動脈瓣關閉不全的手術時機：應在不可逆性左心室擴張發(fā)生前行主動脈瓣置換術。超聲心動圖測量的左心室大小和左室射血分數(EF)降低是左心衰竭出現前進行瓣膜置換術的主要無創(chuàng)依據。
①左室收縮末內徑≤55mm;
②EF>45%，是手術能逆轉左心室擴張的限度，因此主動脈瓣置換術應在左心室擴張及左心功能達到這一限度之前進行。
(二)預后
輕中度主動脈瓣關閉不全患者可保持10～30年無癥狀，未手術患者中10年病死率僅5%～15%。重度患者10年病死率可達30%，20年病死率可達50%。重度主動脈瓣關閉不全，當舒張壓正常，無左室肥厚和(或)擴大、左心功能相對正常者，預后較好。重度關閉不全伴左室收縮功能減低者預后較差，一旦出現癥狀則預后極差。重度關閉不全伴有心絞痛者的5年病死率可達50%。藥物治療無癥狀重度關閉不全患者可提高生存率，推遲主動脈瓣置換術。McGoon報告因主動脈瓣反流而行主動脈瓣置換術遠期生存率、術后5、10、15年的無栓塞生存率分別為74%、62%和56%，與二尖瓣置換術后的遠期生存率接近。
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