頸部血管損傷

(一)治療
主要是制止出血，糾正休克，保持血運(yùn)及預(yù)防感染。
1.一般治療原則
(1)糾正休克，迅速補(bǔ)充血容量。有酸中毒者，應(yīng)同時(shí)糾正。
(2)對(duì)于頸部外傷出血，必須確定失血量的情況，如失血超過(guò)全身血量30%，并在繼續(xù)出血，需立即輸液，并補(bǔ)充失血量。
(3)必須作全面系統(tǒng)的檢查，尤其是頭部、胸部及上肢。如上臂及頭部的脈搏情況良好，一般表示沒(méi)有大的動(dòng)脈損傷。對(duì)于嚴(yán)重頸部損傷者，如單純處理頸部而忽略全身，常可發(fā)生殘疾或死亡。
(4)頸部損傷可牽涉其他器官，多與喉科、頜面外科及胸外科有關(guān)，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助處理。
(5)急救及手術(shù)器械的準(zhǔn)備，包括合適的縫線。
(6)良好的護(hù)理及嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。
(7)注射破傷風(fēng)抗毒素及大量抗生素，以控制感染。
2.頸部血管損傷的處理原則一般以在手術(shù)室處理較好。外出血首先是用手指或用敷料壓迫止血。對(duì)深層的組織結(jié)構(gòu)盲目地用血管鉗止血，不僅不能達(dá)到止血的目的，反而會(huì)損傷鄰近的組織，如神經(jīng)等;甚至還可進(jìn)一步損傷血管，使失血更多，同時(shí)為以后重建血循環(huán)帶來(lái)一定的困難。
(1)表淺的血管損傷：可用結(jié)扎止血的方法。當(dāng)疑有或確有頸部大血管損傷時(shí)，在沒(méi)有準(zhǔn)備的情況下，應(yīng)避免在傷口操作以防止保護(hù)性血塊脫落，而發(fā)生無(wú)法控制的出血。
(2)大血管損傷的處理：
①當(dāng)頸總動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈出血時(shí)，切不可忽視。首先應(yīng)在急診室進(jìn)行止血，壓迫其中1根或2根血管，以制止血液流入傷口，對(duì)止血及尋找與結(jié)扎出血的血管都很有幫助。
②迅速輸入適量血液和血漿。
③維持呼吸道通暢亦極重要，如有呼吸道阻塞，可作氣管切開(kāi)術(shù)或插管。為了充分了解頸部血管損傷的情況，必須在氣管內(nèi)麻醉下檢查和處理傷口。
④輸氧。
⑤患者情況許可，必須采取緊急血管造影，以了解大血管情況，而作恰當(dāng)?shù)奶幚怼?br /> ⑥經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞是一種非外科手術(shù)的止血方法，暫時(shí)性球囊栓塞用于減少術(shù)中出血并可作為動(dòng)靜脈瘺的永久性治療。
⑦手術(shù)療法：休克已得到糾正，脈搏、血壓穩(wěn)定后，必須進(jìn)行早期探查。

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