結直腸血管瘤

(一)治療
結直腸血管瘤絕大多數(shù)需要積極治療，在未作治療的病人中，最終約有40%的患者死于血管瘤引起的出血。根據(jù)病人的全身狀況、血管瘤的大小和部位可采用非手術治療或手術治療。
1.非手術治療包括血管瘤的硬化劑注射、冷凍、透熱或電灼、電凝等療法。通過使血管瘤瘤體纖維化，達到縮小腫瘤、停止出血的目的。適用于肛門、直腸部位比較小的血管瘤以及全身情況較差不能耐受手術切除的結直腸血管瘤患者。短期內(nèi)止血效果比較好，但長期效果和根治性差，復發(fā)率較高。對于長蒂息肉型血管瘤可通過結腸內(nèi)鏡對血管瘤進行套扎切除。
2.手術治療手術切除是治療結直腸血管瘤的最有效方法。手術方法取決于血管瘤的大小和距齒狀線的長度。對于結腸血管瘤，可行包括病變在內(nèi)的部分腸段切除;直腸的小血管瘤可行局部黏膜下切除，保留肌層和漿膜;對位于直腸上端的病變可經(jīng)腹行直腸前切除術;如果病變累及直腸中下段，且為彌漫型或多發(fā)型，直腸腹會陰聯(lián)合切除術是最為有效的根治方式，但由于多數(shù)患者為青年人，對永久性腹部結腸造口難以接受，同時因該手術引起術后性功能障礙的可能較大，因而應盡量避免。在這種情況下，可做結腸肛門袖式吻合術，手術切除上2/3的直腸，剝除下1/3的直腸黏膜，將近端結腸經(jīng)下端直腸肌管內(nèi)下拖與肛門吻合。該手術對直腸周圍組織損傷較小，術后性功能一般不會發(fā)生障礙。由于切除的范圍有限，僅適用于直腸下端病變比較表淺，尚未累及肌層的患者。
在直腸中下段較大或彌漫型血管瘤手術治療中，另外一個需要引起重視的問題是術前應對血管瘤的范圍進行詳細檢查，對術中發(fā)生大出血的可能性給予高度重視，尤其是血管瘤已侵及直腸周圍臟器或盆壁的患者。術中的所有步驟都要認真仔細止血，一旦出現(xiàn)大出血，必要時可結扎髂內(nèi)動脈以控制出血。
對低位直腸或肛門部血管瘤發(fā)生大出血的病人可暫時填塞壓迫止血，待病情穩(wěn)定后再擇期手術切除。對出血嚴重危及生命的患者可行急診手術，結扎腸系膜下動脈并行乙狀結腸造口，部分患者可能還需同時結扎雙側髂內(nèi)動脈。
(二)預后
本病預后與血管瘤的生長部位、體積大小和浸潤深度等有關，血管瘤部位較高、距齒狀線遠，體積較小，浸潤較淺者，術后效果好;血管瘤部位較低、距齒狀線近，浸潤范圍較大，則術后復發(fā)的可能較大，部分患者可出現(xiàn)輕度大便失禁，對氣體和液體大便控制較差。

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