黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離

(一)治療
1.手術時機黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離嚴重影響患者視功能，一旦確診，應盡早手術治療。研究表明，裂孔形成后，實施手術治療的早晚對術后視功能恢復有重要意義。
2.術式選擇目前，黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離手術方式的選擇仍存有爭議，但是選擇內(nèi)路手術多于外路手術。一般來說，近視屈光度數(shù)<-10D的高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離可以選擇玻璃體切除聯(lián)合氣液交換的手術方式，術后保持面向下體位，通常無需激光光凝。對于近視屈光度數(shù)>-15D的患者，以及存在明顯后極部鞏膜葡萄腫和(或)大面積后極部視網(wǎng)膜色素上皮或脈絡膜萎縮的患者，選擇玻璃體切除，術中激光光凝黃斑裂孔邊緣，聯(lián)合硅油填充。而對于近視屈光度數(shù)介于-10D～-15D的患者是否需要激光光凝黃斑裂孔邊緣需要參考以下幾個因素：①若患眼視網(wǎng)膜色素上皮相對健康，且無后鞏膜葡萄腫，無需激光光凝;②年輕患者、術后能夠遵囑定期復查的患者一般術中不需光凝;③一般情況下屈光度數(shù)-15D以下的患者應盡量避免使用激光光凝。在PPV術中，有條件應行視網(wǎng)膜前膜/視網(wǎng)膜內(nèi)界膜撕除。如果初次經(jīng)玻璃體腔的內(nèi)路手術失敗，可以再次行內(nèi)路手術或選擇內(nèi)路手術聯(lián)合鞏膜外路手術(鞏膜環(huán)扎、黃斑部鞏膜扣帶術等)，內(nèi)、外路手術的最終成功率相近。對于有嚴重的后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜色素上皮或脈絡膜萎縮的復發(fā)性黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，宜聯(lián)合PPV和黃斑部鞏膜扣帶術，同時做硅油填充。但黃斑部鞏膜扣帶術手術過程復雜，操作難度大，加上術后視功能恢復、長期療效等問題有待進一步研究，故臨床上尚未作為常規(guī)術式應用。
(二)預后
即使手術，視力恢復情況往往并不理想。

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