(一)病史、癥狀：臨床癥狀取決于房撲、房顫發(fā)作的頻率、發(fā)作時(shí)心室率的快慢及有否基礎(chǔ)心臟病。輕者可無(wú)癥狀或輕度心慌氣短，重者有明顯心功能不全、心絞痛表現(xiàn)。病史應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)房撲、房顫發(fā)生的頻率和已經(jīng)發(fā)生的時(shí)間，每次發(fā)作時(shí)藥物的應(yīng)用，現(xiàn)在正應(yīng)用的藥物，有無(wú)血栓栓塞史。
(二)體檢發(fā)現(xiàn)：除原由基礎(chǔ)心臟病的臨床表現(xiàn)外，房撲者聽(tīng)診心律可規(guī)整，亦可不規(guī)整(取決于心房與心室傳導(dǎo)比率)，房顫時(shí)心臟聽(tīng)診心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。需檢測(cè)血壓以排除高血壓，應(yīng)觀察有無(wú)眼球突出和雙手細(xì)震顫以排除甲亢。
(三)輔助檢查：心電圖除可以明確診斷外，還能了解房撲、房顫時(shí)心室率的快慢，對(duì)治療有指導(dǎo)意義，房撲者P波消失，代之以鋸齒樣的心房撲動(dòng)波(F波)，房室傳導(dǎo)比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房顫時(shí)P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，QRS間距絕對(duì)不規(guī)則。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)陣發(fā)性房撲、房顫的診斷有幫助，并能了解發(fā)作時(shí)最高和最低心室率。心臟超聲檢查除能發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的變化外，還能了解心房?jī)?nèi)有無(wú)附壁血栓存在。

當(dāng)房撲、房顫合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或沖動(dòng)沿預(yù)激綜合征旁道前傳時(shí)應(yīng)與室速及室顫相鑒。
(一)房撲應(yīng)與其他規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別 心室率150次/min左右的房撲需與竇性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別。仔細(xì)尋找心房活動(dòng)的波形、及其與QRS波群的關(guān)系，輔以減慢房室傳導(dǎo)以暴露撲動(dòng)波的措施，不難作出鑒別。房撲與心房率在250次/min左右且伴有2∶1房室傳導(dǎo)阻滯的房速有時(shí)難以鑒別。
(二)房顫應(yīng)與其他不規(guī)則的心律失常鑒別 如頻發(fā)早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速或房撲伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯等。心電圖檢查可以作出診斷。房顫伴完全性束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，心電圖表現(xiàn)酷似心室性心動(dòng)過(guò)速。仔細(xì)辨認(rèn)房顫波、以及R-R間距的明顯不規(guī)則性，有利于確診房顫。
(三)房顫伴頻率依賴(lài)性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變與室性異位搏動(dòng)的鑒別 個(gè)別QRS波群畸形有時(shí)難以作出鑒別。下列各點(diǎn)有利于室性異位搏動(dòng)的診斷：畸形的QRS波群與前一次心搏有固定配對(duì)間距，其后且有較長(zhǎng)間歇;V1單相或雙相型QRS(非rSR′型)波群，V5S或rS型QRS波群。以下各點(diǎn)有利于頻率依賴(lài)性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變的診斷：心室率偏快，畸形的QRS波群與前一次心搏無(wú)固定間距，大多為一個(gè)較長(zhǎng)的R-R間距后第一個(gè)提早的QRS波群，其后無(wú)長(zhǎng)間歇;V1rSR′型QRS波群，V6中有小Q波;同一導(dǎo)聯(lián)上可見(jiàn)不同程度的QRS波群增寬。